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临床医学综合能力(西医)分类模拟841

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?乳腺癌患者皮肤出现“橘皮样”改变，是因为

A.癌肿侵入Cooper韧带

B.癌细胞堵塞乳房表浅淋巴（江南博哥）管

C.胸膜转移

D.癌肿与周围粘连

正确答案：B

?

2.?经代谢转变生成牛磺酸的氨基酸是

A.半胱氨酸

B.蛋氨酸

C.苏氨酸

D.赖氨酸

正确答案：A

[解析]①苏氨酸、赖氨酸和缬氨酸都是不合硫的氨基酸，其分解后不产生含硫酸根的牛磺酸；②蛋氨酸含S-甲基，但蛋氨酸在甲硫氨酸循环中产生S-腺苷甲硫氨酸、S-腺苷同型半胱氨酸和同型半胱氨酸；③半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸，再脱去羧基生成牛磺酸，故选A。

?

?女性，32岁。发现持续性高血压3年，血压为150～160/90～100mmHg，常因情绪激动、体位改变时诱发血压增高，最高可达210/110mmHg，伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药物疗效不佳。查体：T36.7℃，P90次/分，BP158/95mmHg，甲状腺(-)，双肺(-)，心界不大，心律不整，可闻期前收缩5～6次/分，心尖部S1增强，腹部未闻及血管杂音，下肢不肿。

3.?患者最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.肾动脉狭窄

正确答案：C

?

4.?对患者确诊最有价值的检查是

A.超声心动图

B.肾及肾上腺CT

C.肾动脉B超

D.腹部X线片

正确答案：B

?

5.?患者因疾病而明显焦虑，烦躁，测血压200/108mmHg，心率108次/分。应首选的治疗药物是

A.β受体拮抗剂

B.α受体拮抗剂

C.醛固酮受体拮抗剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

正确答案：B

[解析](1)该患者为青年女性，持续高血压三年，常因情绪激动、体位变动诱发阵发性血压升高，血压最高为210/110mmHg，伴头痛、心悸、出汗、脉率较快，心律不整，可闻及期前收缩、心前区S1亢进，故诊断为嗜铬细胞瘤。原发性高血压通常不会有心悸、出汗等交感神经过度兴奋表现，口服降压药通常可缓解。原发性醛固酮增多症往往伴有低血钾的临床表现，且常伴有夜尿增多。肾动脉狭窄可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。(2)90%以上的嗜铬细胞瘤经CT扫描可准确定位，由于瘤体出血、坏死，CT显示常呈不均质性。(3)嗜铬细胞瘤手术切除前采用α受体阻断药使血压下降，减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量扩大。在手术治疗前，α受体阻断药的应用一般不得少于2周。在用β受体拮抗药之前，必须先用α受体拮抗药使血压下降，如单独用β受体拮抗药，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的患者。

?

6.?直肠癌发生剧烈疼痛是因为

A.癌肿破溃

B.肠壁狭窄

C.癌肿穿破肠壁

D.癌肿侵犯骶前神经

正确答案：D

[解析]直肠癌侵犯骶前神经，会出现剧烈疼痛。其他不符合题目意思。

?

7.?下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.自发性腹膜炎

正确答案：D

?

8.?主动脉瓣关闭不全的描述中，哪一项是不恰当的

A.右心室肥大，扩张

B.左心室肥大，扩张

C.主动脉瓣区收缩期杂音

D.脉压增大，毛细血管搏动

正确答案：C

?

9.?下述不属于高能磷酸化合物的是

A.磷酸肌酸

B.ATP

C.1,3-二磷酸甘油酸

D.1-磷酸葡萄糖

正确答案：D

?

10.?关于房性期前收缩的叙述，错误的是

A.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同

B.房性期前收缩的P波后可不出现QRS波

C.房性期前收缩的P波后可出现QRS波

D.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同

正确答案：D

[解析]由于房性期前收缩的P波提前发生，因此与窦性P波不同。

?

11.?下列哪一种情况不是洋地黄治疗心力衰竭有效的指标

A.扩张型心肌病的心影缩小

B.心房颤动心室率变为规则而缓慢

C.风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强

D.气促减轻

正确答案：B

[解析]心房颤动心室率变为规则而缓慢是洋地黄中毒的表现。

?

12.?甲亢时甲状腺24小时摄取131I的量超过人体总量的

A.30%

B.25%

C.40%

D.50%

正确答案：D

?

13.?对于皮层诱发电位的描述，恰当的是

A.由特异感觉传导系统受刺激而引起

B.由非特异感觉传导系统受刺激而引起

C.主反应为一先负后正的电位变化

D.主反应仅出现于皮层某一局限部位

正确答案：A

?

14.?下肢深静脉血栓形成在临床上最常见的类型是

A.混合型

B.中央型

C.滋长型

D.周围型

正确答案：A

?

15.?子宫颈癌累及膀胱导致尿液经阴道排出，称为

A.