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临床医学综合能力(西医)分类模拟882

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?CO2通过呼吸膜扩散的速度比O2快20倍，主要原因是CO2

A.在血中溶解度较大

B.易通过呼吸膜（江南博哥）

C.分压梯度比较大

D.分子量比O2大

正确答案：A

[解析]气体分子的扩散速度取决于溶解度和分子量，与溶解度成正比，与气体分子的分子量的平方根成反比。

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2.?一患者，男性，25岁，因外伤造成右侧髂骨骨折伴耻骨联合分离，急诊入院，伤后8小时无小便，一般情况好。考虑可能存在下列哪种情况

A.创伤性休克

B.出血性休克

C.床上排尿不习惯

D.尿道损伤

正确答案：D

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3.?溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是

A.潘生丁

B.阿司匹林

C.尿激酶

D.链激酶

正确答案：C

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4.?心肺复苏时，目前治疗室颤最有效的方法是

A.电除颤

B.锤击复律

C.利多卡因复律

D.安置起搏器

正确答案：A

[解析]记忆题，心肺复苏时，最有效治疗室颤的方法是电复律。

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5.?下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是

A.能降低肺的顺应性

B.能降低肺泡表面张力

C.能减少肺的弹性阻力

D.由肺泡Ⅱ型细胞分泌

正确答案：A

[解析]肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源。肺弹性阻力与肺顺应性成反变关系。所以肺表面活性物质不能增加肺顺应性。

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6.?关于糖皮质激素的叙述，错误的是

A.由肾上腺皮质球状带分泌

B.正常人血浆中主要为皮质醇

C.主要在肝内降解

D.具有较弱的保钠和排钾的作用

正确答案：A

[解析]糖皮质激素由肾上腺皮质束状带合成和分泌。正常血浆中的糖皮质激素主要为氢化可的松，其次为皮质酮。氢化可的松主要在肝内降解，其主要代谢产物是四氢皮质醇。糖皮质激素可降低肾小动脉的阻力，增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，有利于水的排出。糖皮质激素还有较弱的保钠排钾作用，即促进远端小管和集合管重吸收钠和排出钾。

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7.?壶腹部癌的诊断和鉴别诊断有重要价值的检查是

A.X线十二指肠低张造影检查

B.CT检查

C.ERCP

D.MRI

正确答案：C

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8.?病毒性肺炎时最常见的病原体是

A.巨细胞病毒

B.腺病毒

C.流感病毒

D.副流感病毒

正确答案：C

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9.?下列不导致血管通透性增高的炎症介质是

A.C3a

B.组胺

C.阳离子蛋白

D.C5a

正确答案：C

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10.?男性患者，30岁，尿蛋白阳性3年，血压130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潜血(++)，肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当

A.给予强的松龙冲击治疗+ACEI

B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物

C.给予强的松龙冲击治疗

D.抗凝+ACEI

正确答案：B

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11.?诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

A.有低热、盗汗史

B.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

C.血沉快

D.结核菌素试验(+)

正确答案：B

[解析]脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

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?女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC20×109/L，N0.92。

12.?患者最可能的诊断是

A.胆源性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.急性坏疽性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案：D

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13.?最佳的外科治疗方案是

A.急诊行胆总管切开减压引流术

B.使用生长抑素抑制胰酶分泌

C.急诊行胆囊造瘘术

D.急诊行穿孔修补术

正确答案：A

[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神志改变，结合查体有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

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14.?手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎不正确的