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临床医学综合能力(西医)模拟373
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
1.?炎症过程中的趋化作用是指
A.白细胞边集
B.白细胞黏附
C.白细胞游出
D.白细胞(江南博哥)定向移动
正确答案:D
[解析]趋化作用是指炎症时白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动,这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为化学趋化因子。
?
?女性,66岁。高血压病史10余年,既往有哮喘病史,昨日突然出现神志不清,左侧肢体瘫痪,测血压190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。
2.?目前病人的主要诊断是
A.高血压急症
B.高血压病1级
C.高血压病2级
D.高血压病3级
正确答案:D
[解析]高血压急症指短期内血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg;恶性高血压时,舒张压持续≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。
类别
收缩压(mmHg)
?
舒张压(mmHg)
高血压
1级(轻度)
140~159
或
90~99
2级(中度)
160~179
或
100~109
3级(重度)
≥180
或
≥110
?
3.?此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜
A.150/100mmHg
B.140/90mmHg
C.130/90mmHg
D.120/85mmHg
正确答案:A
[解析]患者高血压病史10年,血糖升高,且年龄在65岁及以上,所以血压不宜降得太低。应选A。
?
4.?若此病人平素口服降压药,不应选择下列哪种药物
A.钙拮抗剂
B.β受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.利尿药
正确答案:B
[解析]患者有哮喘,不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。
?
5.?甲状腺癌中,一般只从血行转移的是
A.滤泡状癌
B.乳头状癌
C.髓样癌
D.未分化癌
正确答案:A
[考点]甲状腺癌的转移途径
[解析]乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型,恶性程度低,早期可发生局部淋巴结转移。滤泡状癌比乳头状癌恶性程度高,预后差,早期易血道转移。
?
6.?关于肝硬化腹水利尿剂使用原则,错误的是
A.剂量不宜过大
B.可导致低钾血症
C.可导致高钾血症
D.以体重每天减轻1kg为宜
正确答案:D
[解析]临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂,单独长期大量使用可发生高钾血症;后者为排钾利尿剂,单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3~0.5kg(无水肿者)或0.8~1kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱,严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。
?
7.?关于房性期前收缩的叙述,错误的是
A.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同
B.房性期前收缩的P波后可不出现QRS波
C.房性期前收缩的P波后可出现QRS波
D.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同
正确答案:D
[解析]由于房性期前收缩的P波提前发生,因此与窦性P波不同。
?
8.?突触传递中,影响神经末梢递质释放量的关键因素是
A.传到末梢的动作电位幅度
B.末梢膜电位的水平
C.进入末梢内的Ca2+量
D.末梢内囊泡的数量
正确答案:C
[解析]突触前神经元的兴奋传到神经末梢时,突触前膜发生去极化,当去极化达一定水平时,前膜上电压门控Ca2+通道开放,细胞外Ca2+内流进入突触前末梢,最后引起突触小泡内递质的量子式释放。递质的释放量与进入神经末梢内的Ca2+正相关。
?
9.?患者,52岁,急性起病,寒战,高热,全身衰弱,痰稠呈砖红色胶冻状,胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿,叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合
A.金黄色葡萄球菌肺炎,选用万古霉素治疗
B.军团菌肺炎,选用红霉素治疗
C.支原体肺炎,选用红霉素治疗
D.肺炎克雷伯杆菌肺炎,选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类
正确答案:D
[解析]肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时,由于渗出液黏稠且比重较大,常使叶间隙下坠。此外由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。故本题的正确答案是D。克雷伯杆菌肺炎应及早使用有效抗生素是治愈的关键。可选用半合成广谱青霉素联合氨基糖苷类抗生素。
?
10.?男性,40岁。患肝硬化腹水1年余,1周前呕血伴黑便,近2天烦躁不安,定向力差,晚间误将鞋当作尿盆,两手举起时腕部阵发颤抖。最可能是合并
A.氮质血症
B.肝性脑病
C.脑缺血
D.震颤性麻痹
正确答案:B
[考点]肝硬化失血后并发肝性脑病
[解析]该中年男性患者患有肝硬化腹水,消化道出血后出现意识障碍和扑翼样震颤,这是肝性脑病的特征,是上消化道出血后诱发的,因此答案是
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