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临床医学综合能力(西医)模拟373

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?炎症过程中的趋化作用是指

A.白细胞边集

B.白细胞黏附

C.白细胞游出

D.白细胞（江南博哥）定向移动

正确答案：D

[解析]趋化作用是指炎症时白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为化学趋化因子。

?

?女性，66岁。高血压病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。

2.?目前病人的主要诊断是

A.高血压急症

B.高血压病1级

C.高血压病2级

D.高血压病3级

正确答案：D

[解析]高血压急症指短期内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg；恶性高血压时，舒张压持续≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。

类别

收缩压(mmHg)

?

舒张压(mmHg)

高血压

1级(轻度)

140～159

或

90～99

2级(中度)

160～179

或

100～109

3级(重度)

≥180

或

≥110

?

3.?此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.150/100mmHg

B.140/90mmHg

C.130/90mmHg

D.120/85mmHg

正确答案：A

[解析]患者高血压病史10年，血糖升高，且年龄在65岁及以上，所以血压不宜降得太低。应选A。

?

4.?若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A.钙拮抗剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.利尿药

正确答案：B

[解析]患者有哮喘，不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。

?

5.?甲状腺癌中，一般只从血行转移的是

A.滤泡状癌

B.乳头状癌

C.髓样癌

D.未分化癌

正确答案：A

[考点]甲状腺癌的转移途径

[解析]乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度低，早期可发生局部淋巴结转移。滤泡状癌比乳头状癌恶性程度高，预后差，早期易血道转移。

?

6.?关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是

A.剂量不宜过大

B.可导致低钾血症

C.可导致高钾血症

D.以体重每天减轻1kg为宜

正确答案：D

[解析]临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg(无水肿者)或0.8～1kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。

?

7.?关于房性期前收缩的叙述，错误的是

A.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同

B.房性期前收缩的P波后可不出现QRS波

C.房性期前收缩的P波后可出现QRS波

D.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同

正确答案：D

[解析]由于房性期前收缩的P波提前发生，因此与窦性P波不同。

?

8.?突触传递中，影响神经末梢递质释放量的关键因素是

A.传到末梢的动作电位幅度

B.末梢膜电位的水平

C.进入末梢内的Ca2+量

D.末梢内囊泡的数量

正确答案：C

[解析]突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，前膜上电压门控Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流进入突触前末梢，最后引起突触小泡内递质的量子式释放。递质的释放量与进入神经末梢内的Ca2+正相关。

?

9.?患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合

A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗

B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗

C.支原体肺炎，选用红霉素治疗

D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类

正确答案：D

[解析]肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，由于渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。此外由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。故本题的正确答案是D。克雷伯杆菌肺炎应及早使用有效抗生素是治愈的关键。可选用半合成广谱青霉素联合氨基糖苷类抗生素。

?

10.?男性，40岁。患肝硬化腹水1年余，1周前呕血伴黑便，近2天烦躁不安，定向力差，晚间误将鞋当作尿盆，两手举起时腕部阵发颤抖。最可能是合并

A.氮质血症

B.肝性脑病

C.脑缺血

D.震颤性麻痹

正确答案：B

[考点]肝硬化失血后并发肝性脑病

[解析]该中年男性患者患有肝硬化腹水，消化道出血后出现意识障碍和扑翼样震颤，这是肝性脑病的特征，是上消化道出血后诱发的，因此答案是