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临床医学综合能力(西医)模拟387

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?患儿，6岁。寒战高热伴右小腿疼痛2天入院。查体：体温39.5℃，精神差，右胫骨近端有（江南博哥）压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为

A.软组织化脓性感染

B.右胫骨结核

C.右胫骨化脓性骨髓炎

D.右膝化脓性关节炎

正确答案：C

[解析]6岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛2天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓性骨髓炎。

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2.?男，16岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股骨近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X线平片示股骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，其诊断是

A.骨巨细胞瘤

B.骨软骨瘤

C.骨瘤

D.骨肉瘤

正确答案：B

[解析]骨软骨瘤好发于青少年，以股骨、肱骨和胫骨多见，早期表现为局部增大无痛肿物，当其生长时刺激周围组织可引起疼痛，X线表现为长管状骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，故此题答案为B。

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3.?临床确诊支气管扩张主要根据

A.肺功能测定

B.HRCT(高分辨率CT)

C.胸部X线照片

D.支气管造影

正确答案：B

[解析]肺功能测定只是证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限；胸部X线照片检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性；支气管造影可明确支气管扩张诊断，但为创伤性检查。高分辨CT(HRCT)能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。

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4.?肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞亚大块坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为______

A.急性黄疸性普通型肝炎

B.重度慢性肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.慢性重型肝炎

正确答案：C

[解析]亚急性重型肝炎光镜下见肝细胞亚大块坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生。

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5.?男性，31岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达39.8℃，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是

A.血培养

B.血常规

C.胸部X线片

D.痰涂片

正确答案：C

[解析]患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。

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6.?女性，22岁。左颈部及腋下发现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性淋巴结。下列发现最有助于提示该患者是霍奇金淋巴瘤，而不是非霍奇金淋巴瘤的是

A.发病早期全身剧烈瘙痒

B.病变累及口咽和鼻咽部

C.硬膜外肿瘤压迫脊髓

D.伴发自身免疫性溶血性贫血

正确答案：A

[考点]非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断

[解析]非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更易有节外侵犯倾向，节外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软腭和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的依据。部分霍奇金淋巴瘤患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金淋巴瘤的唯一全身症状；而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。

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7.?肾细胞癌最常见的病理组织学类型是

A.乳头状癌

B.透明细胞癌

C.嫌色细胞癌

D.集合管癌

正确答案：B

[解析]肾细胞癌的病理学类型有乳头状癌、透明细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌及未分类肾癌，其中透明细胞癌最常见。

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8.?下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的

A.腹式呼吸减弱

B.有腹肌紧张

C.腹壁肿胀及静脉曲张

D.全腹压痛及反跳痛

正确答案：C

[解析]腹壁肿胀及静脉曲张与急性化脓性腹膜炎无关。

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9.?男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为

A.药物热

B.细菌耐药

C.出现了新的细菌感染

D.产生了并发症

正确答案：D

[解析]铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。