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西医综合分类模拟题151
一、A型题
1.?男,51岁。双下肢麻木、无力10个月,胸部有如束带感,下肢行走不稳,似踩棉花状。查体见双膝反射活跃,双手Hoffmann征阳性。最可能的诊断是
A.颈椎间盘突出症
(江南博哥)B.颈椎管狭窄症
C.寰枢椎半脱位
D.腰椎管狭窄症
正确答案:B
[解析]本题的描述符合上肢的病理反射,因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状,但应有急性发病史。本题答案为B。
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2.?下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现
A.闪电样锐痛
B.阵发性头痛
C.猝倒
D.突发性失明
正确答案:A
[解析]椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现,可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现,是神经根型颈椎病的临床表现之一。
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3.?腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于
A.大腿后侧至膝以上
B.小腿后侧和足底部
C.大腿后侧、小腿外侧和足背外侧
D.大腿前侧、小腿内侧和足背内侧
正确答案:C
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?男,29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动,经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。
4.?最不可能的诊断是
A.小关节紊乱综合征
B.腰肌劳损
C.急性腰扭伤
D.腰椎间盘突出症
正确答案:B
?
5.?若又出现坐骨神经放射性疼痛,则最可能的诊断是
A.小关节紊乱综合征
B.腰肌劳损
C.急性腰扭伤
D.腰椎间盘突出症
正确答案:D
?
6.?出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.口服镇痛药物
D.推拿按摩
正确答案:A
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7.?若经卧床3周仍有轻微疼痛,最佳治疗是
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.手术治疗
D.推拿按摩
正确答案:B
?
8.?若患者卧床4天后突然排尿困难,最佳治疗是
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.手术治疗
D.推拿按摩
正确答案:C
[解析]从发病机会的角度考虑,腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤,只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症,对于腰椎间盘突出症的治疗,非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤,而腰肌劳损属于慢性损伤,故第一小题答案为B;②腰部损伤后出现神经根受损症状,用软组织损伤已不能解释,故第二小题答案为D;③神经根受损首先选择非手术治疗,故第三小题答案为A;④非手术治疗对绝大多数患者有效,经短暂康复治疗而获治愈,故第四小题答案为B;⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者,故第五小题答案为C。
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?女性,42岁,会计。2个月前出现颈部不适、酸胀感,近3周发展为颈肩痛,随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。
9.?最可能的诊断是
A.神经根型颈椎病
B.肩周炎
C.颈椎间盘突出症
D.颈椎管狭窄症
正确答案:A
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10.?查体中最有意义的体征是
A.颈部压痛
B.上肢牵拉试验阳性
C.颈椎活动受限
D.上肢感觉异常
正确答案:B
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11.?最有意义的影像学检查是
A.张口位片
B.颈椎正位片
C.颈椎三位片
D.颈椎过伸位片
正确答案:C
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12.?首选治疗是
A.口服非甾体抗炎药
B.痛点注射
C.推拿按摩
D.颈椎牵引
正确答案:D
[解析]①题干给出的是神经根受损症状,故第一小题答案为A;②牵拉神经根可诱发受损症状,借此进行鉴别诊断,故第二小题答案为B;③神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生,相应椎间孔狭窄,只有在斜位上才能显示出来,故第三小题答案为C;④颈椎牵引可使椎间隙增宽,减轻对神经根或椎动脉的刺激,适用于神经根型,故第四小题答案为D。
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13.?急性血源性骨髓炎多见于
A.婴儿
B.儿童
C.青少年
D.中年人
正确答案:B
[解析]急性血源性骨髓炎80%以上是12岁以下的儿童,男女比例约4:1。
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14.?急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病菌是
A.溶血性链球菌
B.肺炎双球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.大肠杆菌
正确答案:C
[解析]骨与关节的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌,约占85%以上,故选C。
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15.?急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是
A.身体虚弱
B.死骨残留
C.早期治疗不当或不及时
D.细菌毒性过强
正确答案:C
[解析]急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素、手术及支持疗法)后常能控制住病情,而其余选项只是部分原因,而非主要原因,故答案为C。
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16.?血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于
A.骨质钙化
B.肉芽组织钙化
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