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西医综合分类模拟题151

一、A型题

1.?男，51岁。双下肢麻木、无力10个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手Hoffmann征阳性。最可能的诊断是

A.颈椎间盘突出症

（江南博哥）B.颈椎管狭窄症

C.寰枢椎半脱位

D.腰椎管狭窄症

正确答案：B

[解析]本题的描述符合上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为B。

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2.?下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现

A.闪电样锐痛

B.阵发性头痛

C.猝倒

D.突发性失明

正确答案：A

[解析]椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之一。

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3.?腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于

A.大腿后侧至膝以上

B.小腿后侧和足底部

C.大腿后侧、小腿外侧和足背外侧

D.大腿前侧、小腿内侧和足背内侧

正确答案：C

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?男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。

4.?最不可能的诊断是

A.小关节紊乱综合征

B.腰肌劳损

C.急性腰扭伤

D.腰椎间盘突出症

正确答案：B

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5.?若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是

A.小关节紊乱综合征

B.腰肌劳损

C.急性腰扭伤

D.腰椎间盘突出症

正确答案：D

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6.?出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是

A.绝对卧床休息

B.带腰围离床活动

C.口服镇痛药物

D.推拿按摩

正确答案：A

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7.?若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是

A.绝对卧床休息

B.带腰围离床活动

C.手术治疗

D.推拿按摩

正确答案：B

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8.?若患者卧床4天后突然排尿困难，最佳治疗是

A.绝对卧床休息

B.带腰围离床活动

C.手术治疗

D.推拿按摩

正确答案：C

[解析]从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故第一小题答案为B；②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故第二小题答案为D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故第三小题答案为A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故第四小题答案为B；⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者，故第五小题答案为C。

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?女性，42岁，会计。2个月前出现颈部不适、酸胀感，近3周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。

9.?最可能的诊断是

A.神经根型颈椎病

B.肩周炎

C.颈椎间盘突出症

D.颈椎管狭窄症

正确答案：A

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10.?查体中最有意义的体征是

A.颈部压痛

B.上肢牵拉试验阳性

C.颈椎活动受限

D.上肢感觉异常

正确答案：B

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11.?最有意义的影像学检查是

A.张口位片

B.颈椎正位片

C.颈椎三位片

D.颈椎过伸位片

正确答案：C

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12.?首选治疗是

A.口服非甾体抗炎药

B.痛点注射

C.推拿按摩

D.颈椎牵引

正确答案：D

[解析]①题干给出的是神经根受损症状，故第一小题答案为A；②牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故第二小题答案为B；③神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来，故第三小题答案为C；④颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故第四小题答案为D。

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13.?急性血源性骨髓炎多见于

A.婴儿

B.儿童

C.青少年

D.中年人

正确答案：B

[解析]急性血源性骨髓炎80%以上是12岁以下的儿童，男女比例约4:1。

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14.?急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病菌是

A.溶血性链球菌

B.肺炎双球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.大肠杆菌

正确答案：C

[解析]骨与关节的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%以上，故选C。

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15.?急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是

A.身体虚弱

B.死骨残留

C.早期治疗不当或不及时

D.细菌毒性过强

正确答案：C

[解析]急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素、手术及支持疗法)后常能控制住病情，而其余选项只是部分原因，而非主要原因，故答案为C。

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16.?血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于

A.骨质钙化

B.肉芽组织钙化