斜视与弱视眼科PPT.ppt

第十八章斜视与弱视张日平眼外肌眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动两眼各有四条直肌，两条斜肌眼外肌的运动功能左眼外肌的运动功能协同肌和拮抗肌协同肌：单眼同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌拮抗肌：单眼同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌，如外直肌和内直肌配偶肌相关概念隐斜视：能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。显斜：不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜视角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。复视与视混淆复视（diplopia)外界同一物体投射于两眼视网膜非对应点上，一个物体被感知为两个物像，称为复视。双眼视觉混淆(binocularvisualconfusion)两个不同物体成像于两眼的视网膜对应点上，被看成在一个视觉方向上，造成视觉混淆。斜视后的病生理变化抑制（suppression)弱视（amblyopia)中心旁注视（eccentricfixation)异常视网膜对应（anomalousretinalcorrespondence,ARC)斜视定义：双眼注视目标时，两眼不协同，一眼眼位偏离目标称为斜视（strabismus)。斜视的检查方法病史一般情况视力检查屈光检查斜视的检查双眼运动功能检查遮盖试验斜视角检查a.角膜映光法b.遮盖加三棱镜法c.同视机检查法Kappa角检查单眼运动检查双眼运动检查娃娃头试验牵拉试验双眼视功能检查a.Worth四点灯检查b.立体视觉检查c.复视像检查遮盖试验角膜映光法角膜映光法（Hirschberg法)是测定斜视角的最简单常用的方法三棱镜法根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和度数。同视机检查法复视试验歪头试验歪头试验（Bielschowsky征）斜视的分类（一）内斜视（esophoria）（二）外斜视(exotropia)（三)A和V型斜视（四）垂直斜视内斜视共同性内斜视（1）非调节性内斜先天性内斜视（2）调节性内斜视（3）部分调节性内斜视共同性内斜视(麻痹性内斜视)内斜视一、先天性内斜视临床表现：在出生6个月前就表现出明显的偏斜无明显屈光异常斜视度数较大，各个注视方向的偏斜角基本相等可合并下斜肌功能亢进、DVD、眼球震颤等治疗：首先治疗弱视，待弱视治疗后，可考虑手术治疗二、共同性内斜视（一）调节性内斜视1、屈光性调节性内斜视诊断要点：发病平均年龄为2岁半有中度或高度远视性屈光不正散瞳或戴镜可以矫正眼位治疗：有弱视者先治疗弱视全屈光处方戴镜每年验光，调整度数，满足视力和眼位需求

诊断要点：发病平均年龄为2岁半有中度或高度远视性屈光不正散瞳或戴镜斜视度数减少治疗：有弱视者先治疗弱视全屈光处方戴镜戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术矫正调节部分继续戴镜矫正。每年验光，调整度数，满足视力和眼位需求3、高AC/A型调节性内斜视AC/A是调节性集合与调节的比值(Accommodationconvergence/accommodation)的缩写以每1D的调节使眼轴偏斜的三棱镜度(△)来表示正常的AC／A为3：1到5：1临床表现：斜视度看近大于看远≥15Δ治疗：戴双光镜，全屈光矫正下加+1.5-+3D球镜(二)非调节性内斜视1、基本型内斜视2、急性共同性内斜视3、周期性内斜视4、感觉剥夺性内斜视外斜视按斜视时间分类：（1）间歇性外斜：诊断要点：1、通常在1岁左右发生，但在5岁左右明显2、眼斜频率随年龄增大逐渐增加3、斜视度变化较大，疾病、疲劳