眼表疾病眼科PPT (2).ppt

MGD没有统一的诊断标准，以下任何一种体征结合症状可诊断：睑板腺体缺如睑缘和睑板腺开口异常睑板腺分泌物数量和质量的改变治疗清洗睑缘眼睑热敷、睑板腺按摩人工泪液、抗生素眼液、糖皮质激素抗菌治疗相关全身病：如痤疮、酒糟鼻、溢脂性皮炎*第六章眼表疾病河北医科大学第一医院眼科张新眼表:包括上下睑缘灰线间眼球表面的全部粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮概述保证睁眼状态下的清晰视觉。眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。临床意义的眼表：角膜、结膜、眼睑、泪器、泪道。泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有眼外附属器.眼表的疾病：角膜、结膜、泪膜。三者完整的一体缺一不可。维持正常眼表的主要因素1、眼睑和神经反射2、泪液和泪膜3、角膜上皮和角膜缘干细胞4、结膜上皮眼睑在维持眼表健康中起重要的作用主动性闭睑非随意性闭睑泪膜泪膜的功能及特性填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑湿润保护角膜及结膜上皮抑制微生物的生长为角膜提供氧气和所需的营养物质稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础。任何原因引起眼表面泪膜的异常均将引起干眼。干眼干眼的定义任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适或眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。干眼症指以症状为主。而眼表的损伤没有或不明显。干眼病是指既有症状又有体征者。干眼综合症有症状、有体症并伴有全身免疫性疾病干眼的危险因素危险危险因素老龄女性环境自身免疫性疾病激素缺乏眼药水滥用危险危险因素角膜接触镜佩戴眼部手术眼表疾病临床分类干眼泪液不足型蒸发过强型Sj?gren综合征非Sj?gren综合征睑板腺疾患暴露瞬目异常按病因分类：脂质缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（ATD）粘蛋白缺乏性干眼症泪液动力学（分布）异常所致干眼症干眼的临床检查泪河宽度泪膜破裂时间泪液分泌试验眼表活体染色：角膜荧光素染色及虎红染色及丽丝胺绿染色泪液的渗透压测定其他：泪液清除率，泪液乳铁蛋白、泪液蕨样变试验、干眼仪、结膜印迹细胞、角膜地形图、血清学检查泪河宽度(tearmeniscus)泪河弯曲面的曲率半径☆正常（R1）＞干眼症（R2）正常为＞0.5～1.0mm☆?0.35mm是诊断干眼症的指标泪液分泌试验Schirmer试验观察时间5min，正常值10-15mm/5min10mm/5min为低分泌，5mm/5min为干眼干眼的表面损害：荧光素染色提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏干眼最早出现眼表损害是发于结膜，而不是角膜应用钴蓝滤光片检查可清晰的发现结膜上皮损害有助于早期诊断（晚期主要发生角膜上皮损害）泪膜稳定性：泪膜破裂时间（BUT）患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间，＜10sec为异常泪液渗透压测量泪液渗透压≥316mOsm/l提示干眼的可能。诊断干眼的“金标准”。临床表现症状：干涩、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、不能耐受烟尘环境等。体征：球结膜血管扩张，失去光泽，水肿增厚，睑裂区角膜上皮点状脱落，粘液丝状分泌物。全身症状：口干，关节疼痛（Sjogren综合征）诊断标准四个方面：症状泪液分泌量不足和泪液膜不稳定眼表面上皮细胞的损害泪液的渗透压增加干眼症的治疗临床类型：分泌减少型：补充泪液，保存泪液，减少蒸发，增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应。蒸发过强型：针对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症，清洁眼睑减少蒸发、脂质替代治疗。不同严重程度干眼的治疗方案重度干眼手术自家血清，治疗性隐形眼镜全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌