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离校安全责任申请书

尊敬的家长或监护人：

您好！为进一步保障学生的安全，避免因学生离校后的安全问题产生不必要的纠纷，我校特向您申请确认和明确离校后的安全责任。现将相关事项说明如下，请您予以理解并签署确认。

申请目的

为了加强学生离校后的安全管理，确保学生在离校后的安全，避免发生意外伤害事件，明确家长或监护人对学生离校后的责任，避免因责任不明确而产生不必要的法律争议和家庭矛盾。

学生基本情况

1.学生姓名：__________

2.班级或年级：__________

3.学号：__________

4.家长或监护人姓名：__________

5.家长或监护人联系方式：__________

6.学生离校时间：每日__________

离校安全责任的确认

1.学校责任范围：

-学校在正常的教学时间内对学生负有监护责任，确保学生在校期间的安全。

-学校在放学后至学生离校为止，依旧对学生负有一定的安全责任，直至学生离开学校门口或由家长接走。

2.家长或监护人责任范围：

-学校放学后，家长或监护人应对学生的安全承担主要责任。

-家长或监护人应确保学生在离校后的交通安全、活动安全以及其他可能的安全隐患。

-家长或监护人应确保学生按时、安全到达家庭或指定目的地，避免学生在离校后因未按时回家、外出闲逛等原因而发生意外。

3.离校后学校责任解除的时间：

-本校的责任在放学后结束，学校不再对学生的行为负责，除非学生在校内、校门口或学校设定的接送区域发生意外。

-学校建议家长安排专人接送学生，确保学生安全离开学校，避免发生走失、交通事故等意外。

4.学校安排的特殊情况：

-对于需要在校内参加课外活动的学生，学校将继续提供安全保障，直到学生离开活动场所。

-对于有特殊健康问题、交通不便的学生，学校可根据实际情况安排专人接送或协调交通，但责任范围仍在家长或监护人确认的责任内。

离校期间安全注意事项

1.放学后交通安全：

学校建议家长确保学生在放学后使用安全的交通方式，例如父母接送、选择正规交通工具等，避免学生自行搭乘不安全的车辆或步行经过危险路段。

2.校外活动的安全：

学校提醒家长注意学生放学后的行为，避免学生私自外出参加不安全的活动。学校建议家长确保学生按时到家，避免无故外出或逗留不明场所。

3.突发情况的处理：

若在离校后的过程中发生学生安全事故（如交通事故、受伤等），学校将在知情后第一时间通知家长，但由此产生的责任由家长或监护人承担。

4.校外接送安排：

若学生由其他亲属或朋友接送，家长应提前告知学校接送人信息，并确保接送人具备接送学生的合法身份及能力，学校在放学后不再对接送人承担任何责任。

家长或监护人的承诺与责任

1.承诺责任：

家长或监护人承诺，学生放学后由家长或监护人承担全程的安全责任，学校对此不再承担责任。

家长应确保学生按时、安全到家，且在离校后不做出任何可能危害自身安全的行为。

2.学校与家长沟通：

家长应确保及时更新和告知学校与学生相关的紧急联系方式，确保在出现紧急情况时学校能够第一时间联系到家长。

3.特殊情况的通知：

如学生有特殊健康问题或其他特殊情况，家长应及时通知学校，并协助学校制定相关应对措施。

4.接送安排确认：

如家长或监护人无法按时接送学生，必须提前通知学校，并提供接送人的具体信息。学校将在确保安全的情况下协助完成接送安排。

合同的签署与生效

本申请书一经家长或监护人签字确认后生效。家长或监护人应根据此申请书承担学生离校后的安全责任，并保证学生按时安全回家。

家长或监护人签字确认

本人（家长或监护人）：__________

学生姓名：__________

班级：__________

签字：__________

日期：__________

学校确认

学校名称：__________

负责人签字：__________

日期：__________