泌尿系统疾病—慢性肾衰竭患者的诊疗.pptx

泌尿系统疾病;住院病例

男，56岁，反复眼睑及下肢水肿、泡沫尿伴血尿20年，血压高10年，乏力夜尿增多2年。近年无诱因常出现牙龈出血。入院前10天，出现恶心、呕吐，尿量减少，浮肿加重，自服利尿药效果不佳，近2天出现憋气。病程中无明显尿急、尿频、尿痛史、无腰痛，无脱发、关节痛、低热、口腔溃疡史、无皮疹瘀点、无多饮多尿、无肝炎病史、无家族史。;

住院病例

体检：T36.7℃，BP170/105mmHg，HR98次/分，R24次/分。神志淡漠、气促、呼吸较深大，皮肤粘膜苍白，口唇稍发绀，眼睑及球结膜水肿。双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿性罗音伴少量哮鸣音。心界向左下扩大，心律齐，心尖部可闻及2级收缩期杂音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），肾区叩击痛（-），下肢肿（＋＋），神经检查无异常。

化验：血Rt：Hb60g/L，RBC2.9×1012/L。尿Rt：尿蛋白（＋＋＋），镜检：红细胞20个/HP。24时尿蛋白定量：1.8g/d。血PH7.245，HCO3-13.0mmol/L。;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;慢性肾衰竭(CRF）是常见的临床综合征。各种原发和继发的慢性肾脏疾病,在病程中呈进行性加重,表现为肾单位数目进行性减少或功能进行性减退,发展为肾功能不全,最终至终末期肾衰。

以肾功能进行性减退,代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累为主要表现。;病因;我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

a．慢性肾盂肾炎

b．肾结核

c．肾结石

d．肾小动脉硬化

e．慢性肾小球肾炎;

临床分期;

男性,30岁,头昏,乏力2年,血压21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，血红蛋白80g/l，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/hp，bun16．4mmol/L，血肌酐309.4μmol/L。眼底视网膜动脉细窄迂曲。

1．可能性最大的诊断是

a．高血压病Ⅲ期

b．肾性高血压

c．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期

d．慢性肾小球肾炎氮质血症期

e．慢性肾孟肾炎;

（一）水、电解质和酸碱平衡失调

;

临床表现;;尿毒症病人高血压最主要的原因是:

a．肾素增多

b．促红素减少

c．水钠储留

d．血管加压素增多

e．交感神经兴奋;心包炎

可分为尿毒症性或透析相关性。前者已极少见，后者可见于透析不充分者，其临床表现与一般心包炎相同，唯心包积液多为血性，可能是毛细血管破裂所致。

动脉粥样硬化

本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。脑动脉和全身周围动脉亦同样发生动脉粥样硬化。主要是由高脂血症和高血压所致。

;终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是:

a．心脑血管并发症

b．严重感染

c．严重电解质紊乱

d．尿毒症脑病

e．消化道大出血;（四）呼吸系统

出现肺水肿,

肺部可有水泡音,

X线胸片出现两侧肺门对称性似蝴蝶状阴影,肺实质可出现片状浸润,可出现一侧或双侧胸腔积液,积液为漏出液或血性。

在酸中毒明显时可出现深大呼吸,肺通气功能及换气功能都可轻度受损。;

（五）血液系统

贫血：EPO生成减少RBC破坏加速出血CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成

出血倾向：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。

白细胞异常:部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。;尿毒症患者血液系统的临床表现为:

a．低色素、小细胞性贫血

b．白细胞出现中性粒细胞增加

c．血小板异常增多

d．贫血常为中、重度

e．促红细胞生成素减少;（六）内分泌及代谢系统

促红细胞生成素合成不足;

胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长。

女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。

体温过低

碳水化合物代谢异常

高尿酸血症

脂代谢异常

;临床表现;尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是：

a．尿钙排泄增多