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慢性骨髓炎病人的护理赵连芬2016年1月患者信息床号：60床姓名：王志朝性别：：男年龄：46岁住院号：0095961诊断：左胫骨慢性骨髓炎病情报告患者因左则膝关节疼痛3月余于2016年2月17日11:32入院患者及家属诉3月前突发左膝疼痛，站立及行走困难。无昏迷及呕吐，呼吸困难大小便失禁等针状。至今未见好转，到我院急诊，门诊以慢性骨髓炎收住我科。查体体温36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸19次/分,血压125/84mmHg。一般情况差，营养中等,左膝关节压痛、叩击痛明显，无畸形肿胀，肢端血运感觉可。入院后给二级护理，普食，抗炎补液等对症治疗，并完善相关检查。定义分类好发部位护理并发症健康教育概述化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。外源性急性骨髓炎最多见急性血源性骨髓炎化脓性骨髓炎创伤后骨髓炎股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位细菌入侵抵抗力下降病因病因及发病机制（二）发病机制1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径：化脓病灶转移血源性骨髓炎直接感染引起邻近组织蔓延二）发病机制

3、蔓延扩散2018感染性病灶012019机体抵抗力下降022020细菌进入血循环032021菌栓受阻于长骨骨骺端042022扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等05急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因1全身症状1、急性血源性骨髓炎患肢局部持续性疼痛及压痛当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。可并发病理性骨折表现为寒战、高热等全身中毒症状2白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏有条件者可行MRI及CT检查辅助检查体温过高与急性感染有关疼痛与局部炎症有关活动无耐力与局部感染和疼痛有关皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关营养失调与感染中毒，体温过高消耗有关有外伤的危险与发生病理性骨折有关组织灌注量改变与感染性休克有关护理诊断0102030405减轻焦虑疼痛得到缓解恢复肢体功能病人体温恢复正常未发生并发症护理目标治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术1一般护理2病情观察3治疗配合4心理护理5健康指导6护理措施一般护理体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。基础护理饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal护理措施注意体温的变化局部情况肌肉萎缩情况引流是否通畅DCAB病情观察护理措施合理应用抗生素缓解疼痛控制体温全身支持治疗配合护理措施负压球引流的护理负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率