中医四诊八纲-讲稿.ppt

黄色：主脾虚、湿证_望色2.面黄虚浮——属脾虚湿蕴1.面色萎黄，脾胃气虚，气血不足3.黄疸：面目一身俱黄阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患白色：主虚证、寒证、失血望色1.面色淡白主气虚、血虚或失血2.面白虚浮:阳虚或阳虚水泛3.面色苍白属阳气暴脱或阴寒内盛黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血望色1.面黑干焦，多属肾阴虚2.面黑暗淡或黧黑，多属肾阳虚3.眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下望色4.面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血舌诊舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象舌诊主要包括观察舌质和舌苔的变化望舌质（望舌体神、色、形、态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰望舌苔（望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰舌诊脏腑病变反映于舌面正常舌象

舌象特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中

正常舌象简称“淡红舌，薄白苔”

临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛（1）望舌质（1）望舌神舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。（2）望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫舌几种。①淡白舌

舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。

临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹,或舌体瘦薄，则属气血两亏。②红舌：较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌临床意义：主热证舌红干甚则起芒刺，或兼苔黄燥——实热证舌红而少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证③绛舌临床意义：里热亢盛、阴虚火旺舌红绛而干，或有红点、芒刺——温病热入营血（外感病）舌红绛少苔或无苔，或有裂纹——阴虚火旺（内伤杂病）④青紫舌：全舌或舌色中呈青色或紫色，或局部舌面见青紫色斑点临床意义:主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）舌青紫湿润，苔白而滑━多属阳虚阴盛，气血不畅之证舌青紫深绛，苔少而干━多属热毒炽盛，深入营血之证舌青紫而暗，有瘀斑点━多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证(3)舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等老嫩：舌质坚敛苍老，多为实证；舌质浮胖、嫩滑，多属虚证胖瘦：舌体肥大肿胀，为胖大舌，多为水湿痰饮阻滞。舌体瘦小、干瘪，多为气血阴液不足芒刺与裂纹：芒刺是舌上的乳头(味蕾)突起，裂纹是舌面上有明显的裂沟。为阴血不足，邪热内盛齿痕：舌边见齿印。脾虚水湿内停(4)舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬、吐弄等2.望舌苔舌苔是胃之生气所现正常的舌苔:为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥（1）望苔色舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。白苔：主表证、寒证黄苔：主热证，里证舌苔灰黑而干─主里热之重证─多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润─主里寒之重证─多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。(2)厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、无苔。薄：疾病初起，病邪在表，病情较轻厚：病邪较盛，已传里；胃肠积滞、痰湿。少苔：机体正气不足无苔则是：胃气大虚，缺乏生发之机(3)润燥：反映体内津液的情况。无苔干燥：津液已耗湿润：津液未伤水分过多伸舌欲下滴：有湿停留腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿内盛，亦见于胃中有宿食(二)闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法内容：包括听声音和嗅气味两个方面原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问张景岳《十问歌》“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”