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中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）

2017-12-1306:41来源：未知编辑：点击:203

王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李

军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责

人）梅伟（执笔人）

髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并

存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著

增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患

者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血

栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康

复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。

一、发病率和预后

髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发

生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中

年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预

防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男

性分别下降了24.5%和19.2%。

老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病

包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、

糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为

ASAⅢ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，

7%并存三种以上疾病。

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群

高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6

个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老

年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高

龄（90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部

骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临

床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋

势。

老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能

力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者

需要长期家庭护理。

二、老年髋部骨折手术时机的选择

98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。

采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此

应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施

手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、

改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d

全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时

间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险

（OR=0.74，95%CI0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导

致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。

导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因