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皮瓣移植护理常规

【相关知识】皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层所组成的具有血液供应的组织块。

【治疗原则】感染控制前提下尽早修复重建

【护理】

一、术前护理

按整复外科术前护理常规。

2.与疾病相关的主要护理。

3.指导病人提前模拟术后固定姿势。

（一）术前评估

1.全身情况、心理状态及配合度。

2.了解受伤的性质、患者要求及存在的问题。

3.正确评估受区待修复的面积。

4.评估受区创面内是否有需要修复的深部组织，拟同时修复还是采取分期修复。

5.对供区的估计，包括供区穿支血管评估。

6.估计护理过程中所需用具的准备情况。

（二）术前护理措施

1.显微外科术前护理常规：术前向患者及家属介绍手术方式，麻醉方法及术前常规准备方面的知识。

2.心理护理：了解患者的疑虑，有针对性的进行解释说明，以消除患者的顾虑，取得合作。

3.因术后被动体位，需绝对卧床，不能完全自理，术前训练患者床上大小便。

4.保护好供区和受区的皮肤和血管。

5.禁止在供、受区做静脉穿刺或皮内注射。

6.如果发现有皮疹、溃疡等异常情况，应及时报告医生，

7.协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证。除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行术前红外热像仪、血管彩超检查；皮肤准备。包括供皮区及受皮区；轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流探测仪探测血管位置及走行并做好标志。

8.病室准备：对病室，用消毒液拖地，各种用物消毒备用。控制室内温度，使温度恒定在24-26度。温度过低，可引起血管痉挛，湿度50%-70%为宜。室内禁止吸烟。

二、术后护理

1.按整复外科术后护理常规。

2.与疾病相关的主要护理。

（一）术后评估评估全身情况

（1）评估皮瓣血运：1）皮瓣颜色；2）皮温；3）肿胀程度；4）毛细血管反应；5）判断皮瓣生长情况。

（2）评估疼痛。

（3）评估局部伤口情况。

（二）术后护理措施

1.维持有效血液循环：注意观察生命征及全身情况，补足血容量同时遵医嘱予抗痉挛、止痛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用，控制输液速度。

2.随时观察皮瓣血循环：可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，做到全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。

3.皮肤颜色：主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，评估时注意既要与供区周围肤色相比，又要与受区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变深应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，而变为红紫或黑紫。

4.皮温：注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣溫度与健侧皮溫相差0.5℃-1℃。若较正常皮温相差低于3℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛，疼痛持续加重，提示有感染可能。

5.肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3-5天后静脉逐渐建立，皮瓣静脉回流即可迅速改善。当动脉血供不足，皮瓣塌陷，皮纹増多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，存在水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。

6.毛细血管反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢成消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。

7.判断皮瓣生於情况：可用针头刺入皮瓣内5mm,拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免皮瓣坏死。早期发现，早处理是关键。

8.适当卧位：术后以平卧或健侧卧位为主，保持患肢高于心赃，抬高患肢10°-15°,维持功能位或根据手术部位适当调节。禁患侧卧位，防皮瓣受压或牵拉，避免血管痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持合适体位。

9.注意保暖：用40W烤灯，灯距40-60cm,灯罩上盖布单，防烫伤。夏季间歇照射，蒂部常保持干燥、清洁，敷料潮湿需及时更换。

10.疼痛护理：局部包扎固定，保护肢体，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操作动作轻柔，减轻疼痛。必要时遵医嘱使用止痛药。

11.预防伤口感染：早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁千燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣空隙处积血，影响皮瓣成活。饮食指导，嘱进食高蛋、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮。病室每日进行空气消毒，定时窗开通风。

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