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创伤与战伤
创伤概论
创伤定义
狭义：机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍
广义：物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害
分类
分类的目的
正确的诊断
有效的救治
提高救治工作的有效性和时效性
有利于资料分析、经验总结和科学研究
按致伤因素分类
锐器伤：刺伤（penetratinginjury）、切割伤（cutinjury）
钝性伤：挫伤（contusion）、擦伤（bruise）
挤压伤：汽车碾压伤（carrunningoverinjury）
其他：热损伤（thermalinjury）、冻伤（freezeinjury）、电击伤（electricalinjury）、放射性损伤（radiationinjury）
按损伤部位分类
颅脑损伤（cranialorskullinjury）
胸部损伤（thoracicorchestinjury）
腹部损伤（abdominalinjury）
四肢损伤（extremityinjury）
颌面部损伤（maxillofacialinjury）
脊柱脊髓损伤（spinalcordinjury）
多发伤（multipleinjuries）
按损伤后皮肤或黏膜完整性分类
闭合伤（closedinjury）
即皮肤或黏膜完整无伤口的创伤
如：挫伤(contusion)、挤压伤(crushinjury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位（dislocation）或半脱位（semiluxation）、闭合性骨折（closedfracture）、闭合性内脏伤（closedvisceralinjury）等
开放伤（openinjury）
即皮肤黏膜破损的创伤
如：撕裂伤(laceration)、切割伤（incisedwound）、砍伤（chopwound）和刺伤（stabwound）等
按伤道类型分类：
贯通伤（penetratingwound）
=入口+出口
盲管伤（blindgutwound:entry）
=入口
切线伤（tangentialwound）
=切线伤道
反跳伤（ricochetwound）
=入口+出口重合
按损伤严重程度分类
轻伤（slightinjury）
局部软组织伤
组织器官结构轻度损害或部分功能障碍，无生命危险，预后良好
中等伤（moderatedamage）
广泛（extensive）软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤（crushinjury）、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般腹腔脏器损伤
组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生命危险，预后对健康有一定损害
重伤（severeormortalinjury）
组织器官结构严重损伤、合并严重功能障碍，通常危及生命，预后对健康有较大损害
创伤评分（traumascoring）
定义
相对量化的分类方法（量化+权重），以计分的形式估计创伤严重程度，分为院前评分和院内评分
目的
估计损伤严重程度
指导治疗
评价治疗效果
流行病学研究
不同救治单位治疗水平比较
常用评分
PHI（院前指数）
TI（创伤指数）
AIS（简明损伤定级）
ISS（损伤严重度评分）
TS（创伤评分）
RTS（修正创伤评分）
病理
局部反应
定义：是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致，主要表现为局部炎症反应
局部反应过程
出血失活组织血凝块
微血管改变：收缩、扩张、充血
血管通透性增高：水、电解质、血浆等渗出，炎性细胞游出
炎性介质：组胺、缓激肽、前列腺素等
炎症改变：变性、渗出、增生?红、肿、热、痛
创伤性炎症（局部反应）的作用
正常创伤性炎症有利于修复
血浆纤维蛋白渗出→纤维网架→充填裂隙→细胞增生→修复
细胞游出→中性细胞，抗感染；单核细胞，吞噬异物、免疫监视
过度的炎症反应不利于修复
微循环方面，持久充血→血循环障碍、缺血
大量水、电解质渗出→组织水肿
全身反应
体温升高
出血、血凝块、组织分解产物、炎性介质(T38.5°C)
脑部损伤致中枢性高热、合并感染等(T38.5°C)
内分泌变化：精神紧张、疼痛、失血、失液
下丘脑－垂体-肾上腺皮质轴：应激反应
促肾上腺皮质激素ACTH↑→肾上腺皮质激素↑抗利尿激素ADH↑生长激素GH↑
交感神经－肾上腺髓质轴：应激反应
儿茶酚胺↑
肾素－血管紧张素－醛固酮系统
醛固酮↑
贫血
促红细胞生长素↑
代谢变化
糖、脂肪
早期为分解代谢为主，后期以合成代谢为主
由于进食少、机体细胞对外源糖利用率低
胰高糖素↑→内源糖元分解↑→血糖↑
脂肪分解↑→血脂肪酸↑
作用：动员机体能量储备，满足创伤后能量需要的增加
蛋
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