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前言

WSXXX《电子基本数据集》现分为以下部分：

——第1部分：概要；

——第2部分：门（；

——第3部分：门（处方；

——第4部分：检查检验记录；

——第5部分：治疗处置一般治疗处置记录；

——第6部分：治疗处置助产记录；

——第7部分：护理护理操作记录；

——第8部分：护理护理评估与；

——第9部分：知情告知信息；

——第10部分：住院病案首页；

——第11部分：中医住院病案首页；

——第12部分：入院记录；

——第13部分：住院病程记录；

——第14部分：住院医嘱；

——第15部分：出院小结；

——第16部分：转诊（院）记录；

——第17部分：医疗机构信息。

本部分为《电子基本数据集》的第12部分。

本标准由卫生信息标准专业提出。

本部分主要起草单位：

本部分主要起草人：

电子基本数据集第12部分：入院记录

1范围

WSXXX的本部分规定了入院记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。

本部分适用于指导入院记录基本信息、、共享以及信息系统的开发。

2规范性文件

下列文件对于本部分的应用是必不可少的。凡是注日期的文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的文件，其版本（包括所有的修改单）适用于本部分。

GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的代码

GB/T2261.2-2003个人基本信息与分类代码第2部分：状况代码

GB/T2261.4-2003个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码

GB/T3304-1991各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T4761-2008家庭关系代码

GB/T15657-1995中医病证分类与代码

GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治则治法部分

ICD-10国际疾病分类第10版

3术语和缩略语

3.1术语

WS370和WSXXX.1中界定的术语和定义适用于本文件。

4数据集元数据属性

依据WS367卫生信息基本数据集编制规范，数据集元数据属性见表1。

表1数据集元数据属性

元数据子集元数据项元数据值

数据集名称入院记录基本数据集

数据集标识符