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一例前庭神经元炎患者运用防跌倒预防性康复模式的护理体会

摘要：目的探讨防跌倒预防性康复模式在前庭神经炎患者的运用。方法通过对前庭神经炎患者的护理（包括个体监护、改善环境、用药管理及康复训练）及运用防跌倒预防性康复模式进行个性化护理。结果经过对前庭神经炎患者实施防跌倒预防性康复模式，有效的保障患者的生命安全，改善了患者的前庭功能，缓解眩晕症状。结论防跌倒预防性康复模式能提高患者的生活质量，患者表示满意。

????关键词：前庭神经炎；防跌倒预防性康复模式；护理

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前庭神经炎是一种常见的前庭外周性疾病，在前庭性疾病中约占7.O％～8.3％[1]。前庭神经炎是前庭功能受损，临床主要表现为急性持续性眩晕、不稳感、恶心、呕吐。眩晕是前庭神经炎一种常见的临床症状，是指患者出现空间定向的错觉，感觉到实际上并不存在的自身与周围环境的相对位置关系[2-3]。眩晕患者前庭平衡能力障碍跌倒比例达81.5%，比没有前庭功能障碍者的跌倒风险几乎增加8倍[4]。前庭康复是一种专门针对前庭系统设计的训练，因其对前庭功能障碍治疗有显著效果，近年备受关注[5]。前庭康复中的防跌倒预防性康复模式（Fallpreventiongrehabilitationtherapy，FPRT），是主动式全身协调康复模式。在积极治疗原发病，去除风险性病因并进行综合治理的同时，在跌倒还没有发生前，通过FPRT提高防跌倒的能力，降低跌倒的可能性和风险性，避免跌倒带来的严重后果。FPRT是在运动中康复和强化这方面的功能，是一种高度专业化的，具有很强针对性的，可有效的改善和强化步态平衡功能的运动或活动方式。研究发现，有针对性的康复可使跌倒风险从17%降低至10%[6]。

????本病例谢某2019-12-15因前庭神经炎入院，通过对该患者实际生理和功能状态为参考，动态评价患者发生跌倒的风险，从而采取适当的预防措施。针对患者跌倒风险，在医生及康复师的指导合作下，护理人员按照个性化康复模式，帮助患者重建良好的前庭平衡，降低跌倒风险，经过住院期间及居家康复护理，取得了良好效果，现报告如下。

????1、病案资料

????患者谢某，女性，54岁，因“反复头晕3天”入院。患者2019-11-12低头做工时突然出现头晕，不敢睁眼，视物旋转，伴眼部胀感，自行步行回家，口服西比灵1片，不能缓解，呕吐数次，呕吐后头晕稍缓解但仍有视物旋转，持续超过12小时，后就诊当地医院，查头颅CT示左侧颞叶区见团片状高密度灶，考虑左侧颞叶占位，予改善微循环、抗头晕对症治疗，并建议转诊上级医院，14日中午洗头时再次出现头晕，性质同前，持续时间超过12小时，伴恶心、呕吐，发病时无听力下降，无耳鸣，无头痛，遂就诊我院，门诊拟“前庭神经元炎”收治入院，发病以来，精神可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：有反复头晕病史7年，主要表现为昏沉感，无视物旋转，无恶心呕吐，口服西比灵可缓解。入院查体：T36.6℃，P80次/分，BP150/80mmHg。神清，精神倦怠，轮椅入院，言语流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼球活动自如，向左凝视可见粗大眼震，向右、上、下凝视均可见眼震，程度较轻，向右甩头可见双侧眼球回复慢，无复视，双侧视野、听力粗测正常，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称+，双侧Babinski征（-），浅、深感觉正常，闭目难立征不能配合，脑膜刺激征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，高级认知功能检查未见明显异常。跌倒风险评估：1分，Barthel评分：100分，Braden评分：23分，Padua评分：0分，Berg评分：26分，平衡信心量表（ABC）：122%；眩晕残障程度评定量表（DHI）：68；跌倒风险评问卷（FRQ）：4分；诊断：前庭神经元炎。辅助检查示：19-12-15中性粒细胞百分比76.2%偏高，淋巴细胞百分比19.9%偏低，19-12-16总胆固醇5.21mmol/L偏高，脂蛋白（a）380mg/L偏高，肿瘤标记物、心梗4项及凝血功能未见明显异常。前庭功能检查结果：患者甩头试验可见右水平、右前半规管VOR增益降低，右水平半规管可见补偿性扫视，视眼动未见明显异常，温度试验可见右侧半规管反应低下考虑前庭周围性病变可能。

????2、护理

????护理重点

????2.1前庭神经炎患者的安全护理

????2.2前庭神经炎患者的康复护理

????2.3前庭神经炎患者的心理护理

????3、护理计划与措施落实

????3.1安全护理

????3.1.1评估跌倒的危险因素，对于跌倒的预防非常重