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气管切开病人的护理进展
一、气管切开后护理的重要性关系到治疗效果和病人的生命安危护理不当可增加并发症的发生率使原发病加重降低脱机的成功率增加病人的痛苦和经济负担
二、并发症发生的原因及危害●导管阻塞气管切开后气道出血气道内痰痂形成气道异物可影响肺通气或换气功能导致缺氧窒息
●感染进入气道的气体未能充分湿化周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染造成切口感染鼻饲胃液反流误吸平卧位是最危险因素口咽部分泌物进入下呼吸道是重要感染源
●感染雾化器及其管道呼吸机环路贮液瓶等清洁消毒不彻底吸痰时无菌操作不严格病室内空气环境污染医护人员的手抗生素的不合理使用
●气道狭窄﹡气道损伤﹡长期反复感染﹡多次气管切开或更换套管造成机械性损伤﹡长期机械通气
三、并发症的预防及护理加强气道湿化1、湿化剂的选择药物加生理盐水（传统）无菌蒸馏水和0.45%生理盐水1.25%碳酸氢钠溶液气道冲洗
2、湿化方法人工鼻输液泵控制持续气道湿化人工气道持续氧雾化和持续滴注湿化3、吸入气体加温使用加温湿化器32~36℃4、保证机体充足的液体入量
加强吸痰护理1、吸痰时机翻身拍背时肺部有啰音并行体位引流后气道压增高时及气囊放气时对咳嗽反射好的病人适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出再吸净切开口内残留痰液可避免深部抽吸
2、吸痰时供氧吸痰前后各给于3min纯氧设置按钮一次性吸痰三通管3、吸引负压的控制10.64~15.96kpa婴儿7.98~10.64避免深部大负压吸引
4、吸痰方法选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管中断负压
自气管切开处的内套管中插入深度10~12cm然后边退边吸旋转退出每次吸痰不超过15s动作轻柔不可反复上下提插严格无菌操作一次性吸痰管每次更换遵循先气道后口腔的原则4、吸痰方法
＊预防感染1、气管切开的护理须及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥一次性无纺布气管沙布垫氧疗法2、控制口咽部细菌定植及误吸
＊预防感染2、控制口咽部细菌定植及误吸口腔护理日三次口腔清洗液选择：PH值高时：2%~3%硼酸液PH值低时：2%碳酸氢钠液PH值中性时：1%~3%双氧水生理盐水鼻饲病人病情允许头部抬高30~45°1h合理使用抗生素
＊预防感染3、病室环境要求：＊单人间保持空气新鲜、定时通风室温20~22℃湿度60%~70%＊空气消毒MJK型空气洁净器＊保护性隔离严格控制探视＊吸痰采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染
＊预防感染4、切断外源性传播途径＊洗手：操作前后＊公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管道、吸引器导管及储液瓶应每日清洁消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水日更换一次补充液体时应倒掉剩余液体清洁后重新放入无菌蒸馏水呼吸机环路每7天更换一次可降低VAP的发生
＊气管套管的护理
＊气管套管的护理3、气囊的护理理想的气体压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力（﹤2.45kPa）即低于正常的毛细血管灌注压气囊测压表
＊气管套管的护理3、气囊的护理气囊放气：平卧位先吸净气管内痰液再吸口鼻分泌物不需要定期放气但非常规性的放气或调整仍然十分必要
＊脱管的预防及处理
＊脱管的预防及处理一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取相应措施，及时通知医生处理。
谢谢
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