急性胰腺炎病人的护理.pptVIP

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血糖升高较常见,空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低,若低于1.5mmol/L则预后不良。0102生化检查:01腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。02腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大,其轮廓与周围边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度图像,对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。影像学检查T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎胰腺炎增强CT,体尾部有片状增强,箭头示积气,穿刺证实坏死伴感染治疗要点治疗原则:减轻腹痛;减少胰腺外分泌;防治并发症。急性胰腺炎病人的护理教学目的:1了解本病与发病机制2熟悉本病的病因3掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施4STEP3STEP2STEP1学习重点?急性胰腺炎病人的临床表现;主要护理诊断及合作性问题;一般护理;病情观察;重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。学习难点:重症急性胰腺炎的抢救配合。学习重点与难点病例【病史】患者,女,37岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天,加重2小时于2002年5月20日入院。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛,并出现恶心呕吐,就诊于社区诊所,给予静点654-Ⅱ、甲氰咪胍、头孢氨苄,补液等治疗,疗效不理想,2小时前腹痛加重,难以忍受,就诊于我院,给予收入院治疗。既往体健,无心脑血管病史,无糖尿病、高血压病史,无肝、胆、胰、脾病史。【体格检查】查体:T39℃、P110次/min、R30次/min、BP90/55mmHg。神清、急性痛苦面容,体型偏胖,心、肺(-)。腹胀,全腹肌紧张,未触及包块,上腹压痛(+),反跳痛(+),腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形,活动自如。医生诊断为重症急性胰腺炎05腹部X线片:左侧膈肌抬高,肠胀气明显。03血常规WBC23×109/L,血淀粉酶1600u/L,血糖15.3mmol/L,血钙1.7mmol/L。01胰腺CT(增强):胰腺弥漫性肿大,质地不均,有液化低密度区。04腹部B超示肝、胆、脾正常,胰腺肿大,胰周有液体积聚。02【辅助检查】解剖生理概要胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成,分泌胰岛素,调节糖代谢。STEP1STEP2STEP3急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征,重症伴腹膜炎、休克等并发症,是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄,以青壮年多见。定义A轻症急性胰腺炎:以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。B重症急性胰腺炎:胰腺出血、坏死,常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症,死亡率高。病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力?胰管内压力胆汁逆流入胰管消化酶胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎胆道疾病胆石、感染、蛔虫胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞,胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压增高,胰液排出受阻,引起急性胰腺炎。01慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障碍。02酗酒和暴饮暴食胆结石胆石嵌顿胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫十二指肠乳头水肿急性水肿型:可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急性坏死型:可见明显出血,分叶结构消失,胰实质有较大范围的脂肪坏死,坏死灶周围有炎性细胞浸润,病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病理改变临床表现症状腹痛:为本病的主要表现和首发症状,疼痛常位于中上腹,向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。重症急性胰腺炎腹部剧痛,持续较长,由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀起病后多出现恶心、呕吐,大多频繁而持久,吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。01发热02多数病人有中度以上发热,一般持续3

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