眩晕与缺血性心脑血管病.ppt

症状很多，而体征很少，临床诊断有难度除VBI外常常伴有自主神经功能紊乱除颈椎有退行性改变外，还有颈椎不稳、颈椎椎关节明显增生颈交感神经封闭和戴颈围领，症状可减轻或消失有助于诊断和治疗01020304交感型的临床表现诊断颈性眩晕要慎重!!!心血管病致眩晕心源性脑栓塞指脑动脉被来源于心脏的栓子堵塞而引起的脑栓塞病因多种多样,常见有:房颤:为最常见的原因20%为风湿性瓣膜病,大部分患者均有心房血栓形成70%为非瓣膜性房颤(冠心病、甲亢、病窦综合征)10%为原因不明平衡传导路前、外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴、球囊感受器听区前方的22区前庭反射2.迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤Ⅷ前庭神经核丘脑腹后核颞上回前部不明上传途径1.眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病）躯干四肢姿势反射平衡调节小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节脊髓ⅠⅡⅢ前庭系统末梢：3个半规管之壶腹及两个囊斑，分别感受直线及角加速度刺激。维持平衡、感知机体与周围环境。感受器相邻（均位于内耳）01传入纤维相伴（均位于内听道）02神经核分开（位于脑干）03眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变）；也可单独出现（如脑干病变）04前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组成，受损后不易恢复05前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系位于延髓和脑桥交界之侧块区01是脑干诸多神经核中最大的一组神经核由四个前庭核组成，位置表浅，前庭上核和内核接受半规管传入信号，外核和下核接受囊斑传入信号解剖及功能复杂在脑干病变时易受损小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈0203040506前庭神经核“终末型”侧支循环少耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经（交感神经）支配前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受经过迷路液弥散的氧气表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺血、缺氧特别敏感前庭器的血供特点基底动脉（13%）耳蜗支内听动脉纤细而长，外径0.2毫米，易栓塞椎动脉基底动脉小脑前动脉内听动脉供血不足而出现内耳症状小脑前下动脉（87%）前庭支呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍终末动脉，无侧支循环内听动脉缺血是VBI的敏感的早期信号器内听动脉特点脑的动脉来源?.椎动脉?.颈内动脉??脑桥动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉大脑前动脉大脑中动脉【大脑动脉环】脊髓前动脉脊髓后动脉后交通动脉前交通动脉基底动脉大脑前﹑后动脉；前﹑后交通动脉和颈内动脉末端共5条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。??两侧椎动脉均起自锁骨下动脉，10%两侧粗细不等，左粗于右。动脉细（外径3.9mm），行程长（长25mm）而迂曲。两侧椎动脉在发育上的极端不对称性和弯曲程度将不同程度地影响椎动脉的血流量起始段和颅内段是形成动脉粥样硬化斑块和狭窄的重要部位；颅外段狭窄的重要原因是动脉粥样硬化和颈椎骨质增生，颅内段而非颅外段狭窄易伴随后循环梗死。12椎动脉01超高速电子束扫描（EBCT）02正常椎动脉椎动脉扭曲由两侧椎动脉在桥延沟上方或下方汇合而成，平均外径2.6mm，随年龄增长，基底动脉弯曲增多1但基底动脉环先天异常占48%，27%是其组成的动脉中某一支狭窄或缺如2因此当脑供血不足时，约54%的基底动脉不能提供良好的代偿作用3基底动脉以缺血性椎基底动脉系统疾病引起者多见，但眩晕并不是明确CVD诊断的标准；大多数眩晕的病因并非是脑血管源性的，而血管性疾病者仅占6%；A类型：可分为以下几种类型B缺血性脑血管疾病性眩晕病情恢复和反复发作与否决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗塞则恢复慢内耳的供血主要来自于内听动脉，它发自于基底动脉下段或小脑前下动脉，入内耳道供应半规管、球囊、椭圆囊和耳蜗。当内听动脉血流下降或供血中断可导致迷路卒中迷路卒中的眩晕，其定位属于耳源性的眩晕，但病因归类也属于脑血管性眩晕突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳呜耳聋，神志清晰病人年龄较大，起病甚快，既往无类似眩晕发作，无脑干缺血体征迷路卒中1是一个模糊的概念，但临床中被广泛使用，是指基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异