眩晕的临床思考.ppt

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2025-01-21 发布于上海
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眩晕的临床思考北京协和医院神经科李舜伟真性和假性眩晕头昏、头晕在门诊病人占的比例较多神经科医生应予以关注最难解决建议：流程中应予以关注眩晕的定性、定位诊断神经系统解剖生理熟悉程度不一耳鼻喉科不十分了解骨科不十分了解周围性01耳性02前庭神经性03前庭神经原性04中枢性（颈性眩晕应属中枢性）05脑干06大脑07小脑08周围性和中枢性眩晕1首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等2其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上4第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切3第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等眩晕诊断的思路中枢性头颅CT和MRI01耳性耳蜗电图＋眼震电图02中枢性脑脊液检查03血管性TCD.MRA．DSA04眩晕的实验室检查要抓重点眩晕的可能血管病变部位1椎动脉起始部狭窄2椎动脉颅内段狭窄3基底动脉狭窄4锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞5颈内动脉狭窄或闭塞01020304动脉粥样硬化性狭窄椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤外伤性椎动脉夹层动脉瘤大动脉炎眩晕血管病变的常见原因椎动脉起始部狭窄诊断方法椎动脉彩超TCD血管造影椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法TCDMRACTADSA左椎动脉狭窄MRATCD血流速度增快锁骨下动脉狭窄诊断方法椎锁骨下动脉彩超锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血TCD锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血基底动脉盗血大脑后动脉盗血DSA锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血TCD左锁骨下动脉狭窄Vs=100cm/sec200cm/sVs=80cm/s左椎动脉盗血II期频谱左锁骨下动脉狭窄频谱右椎动脉代偿增快频谱右锁骨下动脉正常频谱颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法”1颈内动脉狭窄2颈动脉彩超3TCD5CTA6DSA8TCD7后交通动脉开放4MRA9DSA