眼外伤本科临床.ppt

致伤原因和特点弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。强酸又能使组织蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某种程度上防止外界酸侵入,所以酸的破坏作用较碱轻,且持续时间短。酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸）碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。角膜接触碱性物质后,很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内,与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→球内组织的广泛液化坏死。碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水）病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂。01表现：位于后极部，弧形，凹面向视盘。完全性裂伤呈灰黑色，不完全性呈黄白色。后期组织增生，新生血管。02治疗：无特殊治疗，抗炎止血，激光（新生血管）03脉络膜裂伤脉络膜裂伤病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体内。01表现：少量呈团块状，尔后弥散大量看不清眼底后期纤维增生，牵拉网脱01治疗：早期止血，活血化於晚期手术01玻璃体积血玻璃体积血眼球破裂伤严重挫伤常见角巩膜缘、直肌附着处后部巩膜为隐匿性表现：眼压低、眼内积血，视力极低处理：二步手术清创修复缝合，不做初期眼球摘除2周后玻璃体手术01.病因：外力直接作用，间接缺血。02.治疗：药物（综合疗法，大剂量激素）手术（视神经管减压术）视神经挫伤—视神经萎缩原因：房角损伤(后退,伤痕)、01虹膜炎症→瞳孔闭锁，晶体脱位，眼内出血02治疗：药物，手术03继发性青光眼眶骨骨折、眶内出血、肌肉损伤→斜视→复视治疗：药物手术眼眶外伤第三节眼球穿通伤

眼穿通伤：1定义由锐器造成眼球壁全层裂开，使眼内与外界沟通，伴或不伴眼内损伤或组织脱出。2分类：3部位角膜、巩膜、角巩膜缘。4性质单纯穿孔、穿孔并有异物存留。5危害：是致盲的主要原因，其预后与损伤程度、部位、处理是否及时有重要关系。61角膜穿孔伤：伤口小自行闭合，大者有眼内容物脱出，白内障。眼痛、流泪、视力下降。2角巩膜穿通伤：伤口累及角膜、巩膜，有睫状体、晶状体、玻璃体损伤，出血。症状明显。3巩膜穿通伤：伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤，出血。临床表现01初期缝合伤口02防治感染等并发症03必要时二期手术治疗原则伤口小，闭合好，不缝合，涂抗生素眼膏包扎1大于3mm以上角膜伤口，显微手术缝合。2有虹膜嵌顿：24h内，抗生素溶液冲洗送还眼内；有污染者不能还纳时剪除。3脱出的睫状体：应予复位4脱出的晶状体、玻璃体：切除5角巩膜伤口：先角巩膜缘固定缝合1针，再缝合角膜、巩膜6巩膜伤口：自前向后边暴露边缝合7复杂病例：初期缝合伤口后，1-2周内二期行内眼、玻璃体手术治疗。8控制炎症，预防感染：TAT、激素、抗生素，散瞳。9治疗措施外伤性眼内炎：刺激症状明显，视力下降严重。充血、水肿，角膜混浊，前房、玻璃体积脓。处理：散瞳，局部全身大剂量激素、抗生素，玻璃体腔内注药。玻璃体切割术。01外伤性增生性玻璃体视网膜病病变：纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。处理：玻璃体切除术。02并发症及处理眼内炎第四节眼异物伤异物的性质：01金属：磁性—铁02非磁性—铜、铝、铅03非金属：玻璃、木片、碎石、

动植物、毛发、鱼刺、

麦芒04眼球外异物眼睑异物结膜异物角膜异物眶内异物A眼内异物B金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。C非金属异物在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染铁质沉着症(siderosis）01铁离子→氧化铁，在眼内多种组织沉积，引起组织脂质过氧化→造成细胞损伤。02敏感：光感受器、色素上皮→夜盲、视野缺损，失明03检查；角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔散大，晶体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊，视网膜色素增殖、血管变细，视神经萎缩。开角青光眼。04铜质沉着症(chalcosis）氧化铜—碳酸铜即“铜锈”铜沉着角膜周边部后弹力层—kayser-Fleischer环、房水绿色颗粒、虹膜黄绿色、晶体皮质及后囊表面有黄绿色点状沉着、向日葵样白内障，玻璃体棕红色混浊不同程度的影响视力有伤口多见于眼前段,特别是角膜眼内异物眼内容物脱出，房水，葡萄膜，临床表现1玻璃体，晶体。感染低眼压→眼球萎缩交感性眼炎2治疗01分离嵌顿在伤口的内组织,决不能将污染组织带入眼内02仔细缝合伤口(2/3深度)