眼底病激光治疗.ppt

（四）全视网膜激光治疗（PRP）的基本理论与操作21理论根据破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”视网膜，特别是黄斑区血氧供应减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的氧气从脉络膜弥漫到视网膜破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗漏血管以减少、消除水肿435PRP的技术要点播散性光凝范围：从视盘外1DD至赤道部眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间的后极部光斑直径200~500μm（三面镜），血管弓以外250μm~500μm曝光时间0.1~0.2Sec功率250~500mw点数1000~1500点分3~4次完成（3）有关事项术前的解释十分重要：01治疗目的与视力预后、可能的并发症、必要时签知情同意书02术中：患者的配合、疼痛感的处理03术后：随访的重要性04追加光凝05糖尿病性黄斑水肿的激光治疗1、黄斑水肿的病因病理DRCRVO,BRVO视网膜血管炎非特异性视网膜前膜视网膜毛细血管扩张症病因视网膜色素变性葡萄膜炎白内障等眼内手术后特发性126543视网膜毛细血管内皮破坏→血管内液体、大分子物质渗漏→视网膜神经上皮外丛状层的细胞外间隙→水肿→CME病理病机RPE排水功能受损→液体积聚在神经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱玻璃体牵引1234563、黄斑水肿的诊断检眼镜：难于作出CME确切诊断01三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察02FFA：金标准03OCT：近年的好方法044、黄斑水肿的治疗方法氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光01光斑直径：50~200μm02曝光时间：0.1~0.2Sec03功率：100~300mw微血管瘤：轻度发白弥漫性水肿：格栅状光凝045、黄斑水肿的中医辨证论治益气养阴祛瘀利水，用基本方合金匮猪苓汤；01.温阳利水化瘀，用基本方合真武汤，02.加减：益母草、车前子、桂枝、陈葫芦、泽兰等。03.视网膜静脉阻塞（RVO）的激光治疗（一）RVO的分类分型视网膜中央静脉阻塞（简称CRVO）视网膜静脉半侧阻塞（简称H－CRVO）视网膜分支静脉阻塞（简称BRVO）根据阻塞部位分为：缺血型：又称出血型，完全型阻塞型或重型非缺血型：又称高渗透型，郁滞型、不完全型或轻型根据缺血性质分为：温州医学院附属温岭医院姚广鹏胡浩陈钢锋潘福军一影响激光光凝效应的相关因素1、色素类型（1）黑色素（RPE色素颗粒）对蓝光、绿光的吸收高对不可见光（红外）不吸收（2）血色素（氧合血红蛋白）对黄光吸收率最高对绿光有一定程度吸收对红光不吸收（3）叶黄醇对蓝光吸收率最高对绿光部分吸收对黄光不吸收不同波长激光对组织穿透深度不同眼底病治疗常用激光波段（nm）颜色蓝绿黄橙红红外氩激光488.0514.5氪激光530.9568.2647.1染料激光577~600~630红宝石激光694.3Nd:YAG-cw1064Fd-Nd:YAG532半导体激光8103、屈光间质正常屈光间质的透光率75%~95%4、激光能量光斑大小功率大小光照时间二眼底光凝治疗的基本条件01屈光间质基本清晰02光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有03应有荧光造影的定性和定位04病灶距中心凹中心500μm（无血管区边缘外250μm）之外05治疗的目的要明确刺激纤维增生出血中心凹受损预防正确选用波长，避免过度光凝避免直接光凝纤维增殖膜中心凹准确定位，不要误击（DR，CRVO有时中心凹位置不清）四中医药辨证治疗在光凝中的作用01辨证使用中药加速出血、混浊吸收离子导入为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊）02通过应用中药辨证减少激光能量光凝后视功能的保护与提高减少光凝副作用及不良反应糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题各病期激光治疗的目的及适应证有所不同各具体患者治疗方案的不同－－个体化治疗方案的重要性（一）单纯期DR单纯期DR激光治疗的适应证黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏）黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出）光凝方式：局限光凝、栅格状光凝波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）黄斑囊样水肿（CME）单纯期DR光凝治疗的