眼科药物及其合理应用.ppt

01040203非选择性抗病毒药：同时作用于病毒和宿主细胞，竞争性地抑制DNA和DNA合成酶，抑制病毒的复制，毒性大，仅供局部应用。主要用于治疗疱疹病毒眼表感染，亦可用于治疗眼的水痘病毒感染。其毒性反应主要是浅表点状角膜炎、滤泡性结膜炎、结膜瘢痕、泪小点闭塞等。眼部常用的有：碘苷（疱疹净）0.1％滴眼液，0.5％眼膏。抗病毒药01020304选择性抗病毒药：（只作用于被病毒感染的宿主细胞病毒特异性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用）眼部常用0.1％滴眼液，3％眼膏。阿昔洛韦（无环鸟苷）/更昔洛韦（丙氧鸟苷）：主要用于单纯疱疹病毒感染，对带状疱疹病毒的作用较差，对巨细胞病毒仅高浓度能抑制，对EB病毒亦有抑制作用。不良反应较少，偶有浅表点状角膜炎和结膜炎。利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒谱广，对疱疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型脑炎病毒等均有抑制作用。不良反应较少，全身应用有骨髓抑制和胎儿毒性。05眼部常用0.1％～0.5％滴眼液。抗病毒药皮质类固醇非甾体抗炎药和抗组胺药肥大细胞稳定剂主要用于眼科的有三类：抗炎药物皮质类固醇具有抗炎症、抗过敏、抑制免疫反应、抗毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用应用不当可导致全身不良反应柯兴综合征、骨质疏松、消化道溃疡、高血压、免疫抑制等眼局部不良反应角膜伤口愈合延迟、增加病毒真菌感染的危险、发生皮质类固醇性青光眼和白内障等。眼部常用的皮质类固醇可为：滴眼液（水液、混悬液），眼膏，结膜下注射，球旁注射，玻璃体腔内注射01该类化合物是非甾体类抗炎药（NSAID）的主要组成部分，具有抗炎、止痛和退热作用前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COX）02全身应用时的不良反应主要是消化道反应，能够眼部应用的这类药物主要不良反应是局部烧灼或刺痛，结膜充血，眼睑水肿，角膜上皮损伤。没有皮质类固醇的不良反应031%双氯酚酸滴眼液，0.1%萘普洛芬滴眼液（普南朴灵），0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），0.03％氟比洛芬滴眼液（欧可芬）眼部常用的有：非甾体抗炎药01040203通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用眼部常用抗组胺滴眼液有色甘酸钠，0.05%左卡巴斯汀（立复汀），0.3%非尼拉敏（那素达），0.05%依美斯汀（依米汀）等。局部不良反应甚少，后者通常与血管收缩剂联合应用，注意对循环系统的影响及反应性充血。眼部常用肥大细胞膜稳定剂滴眼液有2％～4％色甘酸钠，0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），0.001％氨丁醇洛度沙胺（阿乐迈）等。局部不良反应有烧灼感，眼睑水肿，痒等。肥大细胞稳定及抗组胺（H1）0.1%奥洛他定滴眼液（帕坦洛）抗组胺药和肥大细胞稳定剂青光眼降眼压药物有效治疗是降眼压，重建房水循环平衡减少房水生成作用位点：睫状突的非色素上皮细胞促进房水引流作用位点：小梁网途径葡萄膜巩膜途径促进小梁网途径房水引流

（压力依赖性外流途径）拟胆碱作用药物通过毒蕈碱受体(M受体)介导作用毛果芸香碱(pilocarpine,0.5%~2%)闭角型青光眼的治疗及预防（瞳孔括约肌收缩，放房角）开角型青光眼降眼压治疗（睫状肌收缩促进小梁网房水外流）毛果芸香碱滴眼液眼局部不良作用近视（增加调节）痉挛痛（睫状肌痉挛）——频繁、高浓度滴眼视物发暗和视力影响（尤其核性白内障）——缩小瞳孔瞳孔后粘连——长期应用血房水屏障影响（亚临床虹膜炎）改良剂型Ocusert（控释膜），Pilogel（凝胶）真瑞等（玻璃酸钠滴眼液）促进小梁网途径房水引流

（压力依赖性外流途径）肾上腺素受体激动剂主要通过?2受体兴奋作用影响小梁细胞，重组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流地匹福林(dipivifrin)，0.1%（前体药，肾上腺素异戊酯）肾上腺素(epinephrine)，1%不良作用：结膜反应性苍白、药效过后充血，头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼）减少睫状突房水生成药物logo?肾上腺素受体阻滞剂?肾上腺素受体激动剂碳酸酐酶抑制剂美替洛尔（metipranolol，倍他舒，1990）倍他洛尔（betaxolol，贝特舒，1985）左布诺洛尔（levobunolol，贝他根，1986）卡替洛尔（cartelolol，美开朗，1992）噻吗洛尔（timolol，噻吗心安，1978）通过阻滞睫状突非色素上皮?2受体作用?肾上腺素受体阻滞