第十三章胸部疾病病人的护理91课件讲解.pptx

第十三章

胸部疾病病人的护理;;情境导入与思考;肋骨骨折概述;一、定义;肋骨骨折的病因;病因;肋骨骨折的分类;单根或多根肋骨单处骨折，尖锐的肋骨断端向内移位,可刺破胸膜、肋间血管或胸腔内组织与器官。

多跟、多处肋骨骨折，可引起反常呼吸运动（连枷胸）;胸壁软化区的反常呼吸运动;询问受伤经过与时间;胸廓挤压试验检查分两步：

1.先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有明显的疼痛感或骨擦音

2.再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应;实验室检查：骨折伴出血者，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降

影像学检查：

X线：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。

胸部CT+肋骨3D：可以确定血胸、气胸和血气胸的情况

;了解病人心理反应

了解病人家属及对疾病的认知程度

了解经济承受能力;处理原则;肋骨骨折的外固定方法;肋骨骨折的内固定方法;处理原则;一、维持有效气体交换

1.保持呼吸道通畅:清理口腔、呼吸道，病人有效咳嗽、排痰

2.吸氧

3.体位:病情稳定者可取半卧位

4.胸带固定胸廓的病人,注意调整胸带的松紧

;二、减轻疼痛

1.妥善固定胸部。

2.遵医嘱给予镇痛药物。

3.病人咳嗽、咳时,协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁,以减轻疼痛。

;三、病情观察

1.密切观察脉搏、呼吸、血压及神志的变化,

2.观察胸腹部活动度情况,及时发现有无吸困难或反常呼吸,

3.发现异常及时通知医师并协助处理。

四、防治感染

1.监测体温变化,若体温超过38.5℃,及时通知医师并配合处理。

2.及时更换创面敷料,保持敷料清洁、干燥和引流通畅。

3.对开放性损伤者,遵医嘱肌注破伤风及合理使用抗生素。;五、心理护理

1.使病人尽快地熟悉和适应环境,尽可能地满足其合理需求,建立基本的信任。

2.安慰和鼓励病人,有计划地告知病人的病情,增强病人的信心。

3.耐心倾听病人的主诉,认真解答提出的问题,对不良的心理加以疏导

4.家庭和社会支持:家属的配合与监督,能更好地促进病??的配合,从而达到最佳治疗效果,充分利用社会支持系统,为病人提供帮助。;六、健康指导

1.向病人说明深呼吸有效咳嗽的意义,励病人在胸痛的情况下积极配合治疗。

2.需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流者,操作前向病人或家属说明治疗的目的,以取得配合。

3.告知病人肋骨骨折愈合后,损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛,活动不适时疼痛可能会加重,但不影响患侧肩关节锻炼及活动。

4.肋骨骨折后3个月应复查胸部X线检查,了解骨折愈合情况。;石某，男，20岁。左胸外伤后发生肋骨骨折人院,极度呼吸困难、发绀，左胸壁可见反常呼吸运动,首要的急救措施是

A.气管插管

B.止痛

C.胸壁加压包扎

D.开胸探查

E.应用抗生素

;张某，男，50岁，高空坠落外伤2小时，左侧胸痛、胸闷，伴呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤。急诊胸部CT：左侧第7-10肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左侧气胸及胸腔积血，双侧肺挫伤；主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院。请问：

1.护士在急救时应如何减轻病人的胸痛？;;ThankYou!