肝性脑病护理评估谭翠学校成都30课件讲解.pptx

肝性脑病护理评估主讲人：谭翠学校：成都职业技术学院

肝性脑病的定义由严重肝病或门体分流引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常，又称肝性昏迷。图片来源：/rain/a08QCG00

肝性脑病的病因肝硬化（最常见）：特别是病毒性肝炎后肝硬化。门体分流手术。其他：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。

肝性脑病的诱因诱发因素？

肝性脑病的诱因1上消化道出血2大量排钾利尿，碱中毒3大量放腹水4高蛋白饮食5感染6催眠镇静药、麻醉药7便秘，腹泻、外科手术等

健康史评估肝脏病变病史无门体静脉分流术、放腹水手术史消化道出血、感染等病史现病史高蛋白饮食生活史镇静、安眠、排钾利尿等药物用药史

肝性脑病发病机制门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。①氨中毒学说

肝性脑病发病机制肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。②假神经递质学说

肝性脑病发病机制GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。③γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说

肝性脑病发病机制严重肝病肝细胞功能衰竭门-腔静脉手术形成侧支循环进入来自肠道的毒素体循环透过血脑屏障脑直接干扰大脑的能量代谢意识障碍行为失常

身体评估根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为五期。

身体评估0期（潜伏期）01均正常02心理测试或智力测试轻微异常

身体评估一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。

身体评估二期（昏迷前期）意识模糊、睡眠、行为障碍。伴幻觉、恐惧、狂躁等。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性，不随意运动及运动失调。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。

身体评估三期（昏睡期）昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。

身体评估四期（昏迷期）01扑翼样震颤不能引出。02脑电图明显异常。

身体评估扑，脑，全142、3主要临床表现病理反射扑翼样震颤脑电图0期（潜伏期）无行为、性格改变心理智力测试时轻微异常---一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如焦虑、激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等-+-二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性++特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱，肌张力增高，腱反射亢进++明显异常四期（昏迷期）浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失--明显异常

辅助检查血氨01慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。02脑电图检查典型改变为节律变慢。

治疗要点（一）消除诱因01减少肠内毒物的生成和吸收：限制蛋白质摄入量：选植物蛋白。灌肠或导泻：禁用肥皂水灌肠，可用氯化钠溶液或弱酸、硫酸镁导泻、乳果糖灌肠。口服抗生素抑制肠道细菌生长。

治疗要点（一）消除诱因02促进氨的代谢清除降氨药：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；支链氨基酸。03防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

治疗要点（二）肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。

肝性脑病护理评估病因肝硬化、门体分流术诱因上消化道出血、大量放腹水、排钾利尿临床表现1扑，4脑，2、3全治疗植物蛋白、禁用肥皂水灌肠

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