哮病支气管哮喘中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T5-2008）中哮病的诊断标准。

-发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

-呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状。

-有过敏史或家族史。

-两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。

-血液嗜酸性粒细胞可增高。

-胸部X线检查一般无明显异常，久病可见肺气肿征。

2.西医诊断标准：参照全球哮喘防治创议（GINA）2021版及《支气管哮喘防治指南（2020年版）》。

-典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

-发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

-上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

-除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

-临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：

-支气管激发试验或运动激发试验阳性。

-支气管舒张试验阳性，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml。

-呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

（二）证候诊断

1.发作期

-寒哮证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

-热哮证：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

-风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

-虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

2.缓解期

-肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

-肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.发作期

-寒哮证

-治法：温肺散寒，化痰平喘。

-方剂：射干麻黄汤加减。药用射干、麻黄、细辛、干姜、半夏、紫菀、款冬花、五味子、大枣。

-加减：若表寒内饮，寒象较甚者，可加桂枝以增强温肺散寒之力；痰多白沫，咯吐不爽者，可加白芥子、苏子以温肺涤痰；若形寒肢冷，动则喘甚，为阳虚明显，可加附子、肉桂以温肾助阳。

-热哮证

-治法：清热宣肺，化痰定喘。

-方剂：定喘汤加减。药用麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草。

-加减：若表寒外束，肺热内郁，热象较甚者，可加石膏、知母以清泄肺热；痰鸣息涌，不得平卧者，可加葶苈子、地龙以泻肺平喘；若肺热壅盛，痰吐黄稠者，可加鱼腥草、金荞麦根以清热化痰。

-风痰哮证

-治法：祛风涤痰，降气平喘。

-方剂：三子养亲汤加味。药用白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮。

-加减：若痰涌气逆，胸满不能平卧者，可加葶苈子、桑白皮以泻肺平喘；若风寒夹痰，表证明显者，可加苏叶、防风、荆芥以疏风散寒；若痰热内郁，烦躁口苦者，可加黄芩、胆南星以清热化痰。

-虚哮证

-治法：补肺纳肾，降气化痰。

-方剂：平喘固本汤加减。药用党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、