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症状护理-血糖异常

血糖(bloodglucose)血液中的葡萄糖称为血糖，体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。正常情况下，血糖浓度是相对恒定的。正常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为3.9～6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法）。空腹血浆葡萄糖浓度高于7.0mmol/L称为高血糖，低于3.9mmol/L称为低血糖。

学习要点低血糖高血糖概述评估及护理案例分析

高血糖各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。(注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病）

高血糖病因1.胰腺β细胞不能分泌足够的胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素过多。2.外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。3.肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素，导致其异常。4.肾脏过度地回吸收糖。5.神经系统对糖代谢的调节异常。

高血糖危害短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高血糖；一次进食大量的糖类，也可出现短暂高血糖；随后血糖水平逐渐恢复正常。长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。

高血糖并发症

高血糖并发症

糖尿病急性并发症的护理常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒1.病情观察（1）观察患者神志及呼吸。（2）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气数值（3）观察生命体征及出入量情况。（4）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。

糖尿病急性并发症的护理2.对症护理（1）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。（2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质情况。（3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。（4）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。（5）详细记录出入量。（6）根据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。（7）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。

糖尿病慢性并发症的护理

1.病情观察（1）按时测量空腹、三餐后及夜间血糖。（2)观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。（3）观察用药后的反应。某些口服降糖药物会引起不同程度的胃肠道反应、低血糖反应等，应注意观察并及时通知医生。

糖尿病慢性并发症的护理

2.对症护理（1）执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食情况，遇有食量不足或饭菜剩余应及时通知医生（2）当患者测量血糖数值大于16.7mmol／L时遵医嘱进行酮体测定。（3）根据胰岛素剂型要求进行餐前15分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避免在硬结上注射。（4）遵医嘱按时服用降糖药物并观察用药后反应（5）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相关检查及标本的留取。

用药护理

1.糖尿病酮症酸中毒用药原则（1）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到13.9mmol／L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，用时相应地调整胰岛素剂量。（2）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4-6U，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素剂量可加。（3）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应该开始静脉补钾。24小时补氯化钾总量6-10g。如患有肾功能不全、血钾过高(≥6.0mmol／L)或无尿时暂缓补钾。（4）补碱：当动脉PH＜7.0时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。

治疗原则1型糖尿病患者需要胰岛素治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终随着病程的进展，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。口服降糖药的作用及不良反应胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间

速效胰岛素：赖脯胰岛素

（超短效）门冬胰岛素

短效胰岛素：普通胰岛素

诺和灵R、优泌林R

中效胰岛素

长效胰岛素

健康教育

1.根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育的指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性2.指导患者正确的运动方法，强调运动安全3.指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。4.针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。5.做到定期复查。

高血糖评估内容

血糖数值采集时间高血糖伴随症高血糖诱发因素酮症酸中毒症状用药情况异常化验指标评估表内容解析

血糖数值

空腹静脉血浆血糖为3.9～6.1mmol/L。糖尿病的诊断标准为：空腹血浆葡糖水平≥7.0mmol/L，或任意时间血浆葡萄