精神科护理学--无抽搐电痉挛治疗与护理.pptxVIP

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理1938年，意大利医生乌格·切莱蒂(UgoCerletti)和卢西奥·比尼(LusioBini)证明了电痉挛治疗(electricconvulsivetreatment，ECT)的效果，并使之迅速得到推广应用。电痉挛治疗是使用短暂、适量的电流刺激大脑，降低痉挛阈值，引起患者意识丧失、皮层广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。无抽搐电痉挛治疗(modifiedelectricconvulsivetreatment，MECT)是在电痉挛治疗的基础上进行改良，即在电痉挛治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂对骨骼肌的神经-肌肉接头进行选择性的阻断，以使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失的治疗方法。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗的适应证与禁忌证一、无抽搐电痉挛治疗的适应证1.（1）（2）（3）严重抑郁，有强烈自伤、自杀倾向或明显自责自罪表现者。极度兴奋躁动、冲动、伤人者。拒食、违拗和紧张性木僵者。（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗的禁忌证2.无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证，以下内容为无抽搐电痉挛治疗的相对禁忌证：(1)有大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变。(2)有新发的颅内出血。(3)导致心功能不稳定的各类心脏病。(4)有出血或不稳定的动脉瘤。(5)视网膜脱落。(6)嗜铬细胞瘤。(7)各种导致麻醉危险的疾病，如严重的呼吸系统疾病与肝、肾疾病等。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗的护理二、在行无抽搐电痉挛治疗之前，护士应向患者及其家属介绍无抽搐电痉挛治疗的治疗目的、过程、效果及疗程等，消除或减轻患者的紧张情绪，取得患者的合作并征得患者家属的同意，签署知情同意书。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗的术前护理1.(1)护士应向患者及其家属进行必要的解释，解除患者紧张、恐惧的情绪，以取得患者的合作。(2)治疗前，护士要完成必要的辅助检查，如血常规检查、CT检查等。护士要仔细核对患者的各项辅助检查结果是否符合治疗要求；了解患者的既往史、用药情况及目前的躯体疾病状况，术前是否使用抗癫痫药及苯二氮类药物。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理(3)每次治疗前，护士应监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常应及时向医生汇报(患者体温高于38℃，或脉搏大于每分钟130次，或收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg时，暂停治疗一次)。首次治疗前，护士应测量患者的体重。(4)护士应嘱患者在治疗前6h禁食、禁水，以免患者在治疗过程中发生呛咳、误吸、窒息等意外事故；临近治疗前嘱患者排空大小便，取下活动义齿、发夹及各种装饰物品，解开患者的领扣及腰带。(5)治疗室内应保持安静，避免其他患者及家属进入。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理(6)护士应准备好各种必要的急救药物和器械，如气管插管等。(7)护士要准备好治疗所需物品，如牙垫、导电膏、电极片、胶布、安尔碘、酒精、棉签和注射液(生理盐水、葡萄糖)等。(8)护士应将治疗仪、监护仪打开，使心电监测仪、除颤仪处于工作状态，打开氧气总开关(治疗开始时开流量表)。(9)医护人员应衣帽整齐、清洁，治疗前洗手，进行无菌技术操作时要严格遵守无菌技术操作规程。(10)护士为患者静脉注射时，要做到一人一巾一带。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗的术中护理2.(1)治疗时，护士应给予患者心理安慰，减轻患者对治疗的恐惧，请患者仰卧于治疗床上，身体放松，或嘱患者闭眼做深呼吸，以缓解紧张情绪。护士要监测患者的血氧饱和度、心电图、脑电图等。(2)护士作为助手要协助医生做好诱导麻醉，遵医嘱按顺序安全给药。(3)待患者睫毛反射迟钝或消失、呼之不应、推之不动、自主呼吸停止时，置入牙垫，开始通电治疗。

第二节无抽搐电痉挛治疗与护理(4)痉挛发作时，患者的面部及四肢肢端出现细微的抽动，此时护士应注意观察患者的血压饱和度的变化，随时准备使用面罩加压给氧，使患者的血氧饱和度保持在95%以上。(5)痉挛发作后，取出牙垫，使患者头部后仰，保持呼吸道通畅，直至患者自主呼吸恢复，呼吸均匀、睫毛反射恢复、血氧饱和度平稳。(6)待患者自主呼吸恢复并稳定后，取出静脉穿刺针，携带血氧、心电监测仪，将患者转运至恢复室继续进行观察。(7)护士用手消毒液洗手后，更换治疗巾及止血带，为下一位患者治疗。同时，护士要严格执行三查七对制度。

第二节无抽搐电痉挛治