中医技术规范　动正整脊手法治疗脊柱疾病腰椎关节错位（紊乱）_批准阶段_标准报批稿.docx

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标准名称

1范围

本文件规定了动正整脊手法治疗脊柱疾病关节错位（腰椎）技术操作的适应症、禁忌证、功能评估、操作步骤与要求、治疗疗程、相关风险的预评估及处理预案等内容。

本文件适用于针灸推拿及中西医康复专业领域医师、治疗师等专业技术人员开展“动正整脊手法”技术。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

动正整脊手法Longschiropracticmanipulation

同义词龙氏治脊疗法、龙氏正骨手法

动正整脊手法，也称龙氏治脊疗法、龙氏正骨手法，由广州军区广州总医院龙层花教授与魏征教授在传承与发展的基础上创立，以传统的中医推拿正骨为基础，结合现代脊柱生理解剖学、生物力学，进行革新形成的一套治疗脊柱相关性疾病的手法。

4诊断

4.1三步定位诊断

4.1.1第一步：神经症状定位诊断

对患者进行问诊时，根据其疼痛、麻木的部位（无疼痛、麻木症状者，根据主要症状的器官部位），按照神经症状定位诊断分析脊神经根损害部位，初步判定发病的脊椎或关节。

a)询问疼痛的性质：是酸痛、麻痛、钝痛、烧灼性痛或放射性痛？是持续性痛或间歇性痛？

b）影响疼痛的因素：体位改变时对疼痛的影响是加重、减轻还是不变？

c）询问疼痛的部位：在腰背、臀部及四肢的哪一范围内？

d)询问其他异常感觉：感觉有无异常？如有异常，要了解是麻木感、针刺感、肿胀感、冷厥感还是灼热感？感觉有无减退或消失？下肢有无僵硬、踩棉花感？

e)观察是否有异常：有无运动功能障碍？达到什么程度？肌肉有无萎缩或代偿性肥大？

询问病情时，除了解周围神经损害的情况外，应同时了解该节段交感神经所支配的内脏或器官有无病理性症状。（见图1）腰背部疼痛不适的患者有无上腹（肝区或胃脘区）疼痛，反酸嗳气，腹胀肠鸣，大便稀溏或便秘等症状；有无尿频、尿痛、早泄、阳痿或痛经等症状。

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图1腰椎神经节段分布图

4.1.2第二步：触诊定位诊断

根据检查者进行脊椎触诊的检查结果，包括发现患者横突、棘突及关节突偏歪、椎旁压痛、病理性阳性反应物，或各项试验、神经系统检查结果，结合第一步定位诊断结果，进行第二步定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。包括：

a)压痛点检查：

在病变部位可有棘突、关节突和横突旁压痛；棘突间韧带有压痛；腰背肌有压痛；棘突两旁某点有压痛（关节突关节处），有神经根炎症时，深压会出现沿神经放射痛，提示可能有椎间盘突出症；在L5/S1间压痛，可能有腰骶关节错位、劳损、游离棘突、杵臼棘突或骨盆旋移症等。

b)触诊检查：

1)棘突触诊法

检查者用右手食、中二指（或用双手拇指）并拢置于棘突两旁（指间距约5mm），在棘突上做上下推摩触诊对比，前后滑脱式错位时，可触及在同一椎的左右两个后关节均向后隆凸、有压痛；侧弯侧摆式错位时，一侧指腹触及侧凸的后关节，另一侧指腹有凹陷感，单椎为侧摆，多椎为侧弯；左右旋转式错位者，指腹触到向后隆凸的后关节与滑脱式类似，但均是单侧出现，上下两椎一椎偏左另一椎偏右，或两者发生在距离多个椎间（大旋转）；倾仰式错位时，指腹触及两棘突间距离增宽或凹陷感时，注意在其上一棘间和下一棘间触诊比较，找出变窄的棘间，若增宽的棘间在上，变窄的棘间在下，说明其间的椎体呈仰位式错位（该椎仰位即椎体前部向上移，其棘突下移），若增宽的棘间在下，变窄的棘间在上，说明其间的椎体呈倾位式错位（该椎倾位即椎体前部向下移，其棘突向上移）；混合式错位者，兼有两种以上体征。生理性和病理性的偏歪需要鉴别。凡是与症状定位相吻合，且椎旁有压痛者属病变，只有棘突偏歪，症状定位不符又无椎旁压痛者属棘突畸形变异。（见图2、3）

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图2棘突触诊示意图

图3棘突触诊

2)病理阳性反应物触诊法

软组织劳损是脊椎病的病理基础，而脊椎病发病期症状较重时，或病程较长者，由于脊椎力学失衡，又将引起椎周软组织或受损神经支配的软组织（韧带、关节囊、肌肉、肌腱、深浅筋膜、皮肤、脂肪等），发生继发性的病理变化，临床上俗称阳性反应物。检查者用拇指在患椎棘突旁至横突、关节突之间，做上下揉按触摸，检查与患椎相连的韧带、肌肉是否紧张有压痛（椎关节错位引起的保护性肌紧张），有无代偿性肌肥大，注意其远端附着点有无摩擦音（感）、压痛或硬结（软组织慢性劳损点），若有，即为劳损或神经损害的反应物（无菌性炎症、脂肪疝）。脊椎病属神经根型者，其神经根无菌性炎症时，相对应的周围神经所支配的肌肉会疼痛或肿胀，是为神经损害性肌痉挛或肌筋膜挛缩，要分析阳性反应物是原发性还是继