精神科护理学--躯体疾病所致精神障碍.pptxVIP

第三节躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍是指除中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。躯体疾病所致的精神障碍根据躯体病变可分为躯体感染所致精神障碍、内脏器官疾病所致精神障碍、营养代谢疾病所致精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、染色体异常所致精神障碍等。此外，饥饿、疲劳、手术所致精神障碍也归属于躯体疾病所致精神障碍范畴。

第三节躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的流行病学特点一、躯体疾病所致精神障碍的问题日益受到社会各界的关注。1993年，美国在对20万名透析患者的综述中发现，有近10%的透析患者因精神障碍住院治疗。糖尿病患者的抑郁症患病率是正常人群的2～3倍。超过150项的研究综述显示，肿瘤患者的抑郁症患病率波动为0%～38%，远远超过正常人群的抑郁症患病率。

第三节躯体疾病所致精神障碍目前，我国尚缺乏全国性的躯体疾病所致精神障碍的流行病学研究。我国学者曾在2004—2005年对河北省的全省人群通过整群抽样方法进行了有关躯体疾病精神障碍的患病率调查。以DSM-Ⅳ为诊断依据，于9021人中发现躯体疾病所致精神障碍患者60例，时点患病率为0.69%，女性时点患病率高于男性时点患病率，农村人群的时点患病率高于城市人群的时点患病率，60～69岁及70岁以上人群的患病率较高。这说明农村女性及老年人是躯体疾病所致精神障碍的高危人群。年龄是影响患病率的最重要因素，躯体疾病所致精神障碍的患病率可随年龄的增长呈不断增加的趋势，尤其是60岁以后的人群可能由于家庭、社会及经济等各方面压力增加，各类躯体疾病进入高发期，躯体疾病所致精神障碍的发病率可高达2.06%。

第三节躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的病因与发病机制二、病因1.躯体疾病是本精神障碍发病的最主要因素，躯体疾病导致的中枢神经系统功能紊乱可引发各种精神症状。但是，躯体疾病并非本障碍的唯一病因，如某种躯体疾病的患者中仅少数发生精神障碍。因此，尚有其他因素与精神障碍的发生、发展和转归密切相关。例如，患者的其他生物学因素，包括性别、年龄、遗传因素、既往神经精神病史等；心理因素，包括性格缺陷、应激状态、心理冲突等；社会因素，如缺乏社会支持、居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等，均可成为躯体疾病所致精神障碍的促发因素。

第三节躯体疾病所致精神障碍发病机制2.(1)能量代谢障碍：某些躯体疾病引起的机体代谢障碍可造成机体能量供应不足。中枢神经系统是对能量变化最敏感的器官，如机体发生能量代谢障碍，则其功能可发生紊乱。(2)中枢神经系统缺氧：躯体疾病，特别是心血管系统疾病引起的循环障碍、肺部疾患、贫血、血液携氧能力不足等均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这是发生精神障碍的重要机制。

第三节躯体疾病所致精神障碍(3)毒性物质作用于中枢神经系统：外源性有毒物质如细菌、病毒、寄生虫及许多化学毒性物质侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，可造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱引起精神障碍。某些躯体疾病造成人体内的氨、吲哚、丙酮酸等毒性代谢产物堆积而影响脑功能活动，是导致精神障碍的重要原因。(4)水和电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调：某些代谢性疾病、内分泌疾病和各种营养物质缺乏可导致水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，进而导致代谢酶活性障碍，影响新陈代谢，使机体能量供应不足，影响脑功能而出现精神障碍。

第三节躯体疾病所致精神障碍(5)中枢神经生化改变：某些有害物质、药物或机体必需物质不足时可直接引起脑内单胺类递质代谢异常。例如，某些重金属中毒如锰中毒可选择性地作用于苍白球及视丘，抑制多巴胺脱羧酶而使多巴胺含量减少，进而造成中枢神经系统功能紊乱。(6)应激反应：机体可对各种外源性有害因素产生应激反应，引起一系列的生理、生化、免疫、内分泌等方面的变化，从而影响脑功能。

第三节躯体疾病所致精神障碍对于上述躯体疾病所致精神障碍的促发因素和发病机制，护士应综合分析，在考虑出现精神障碍原因的时候，还应该注意患者的遗传因素、营养状况、当时的功能状态及家庭、社会环境因素等。

第三节躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的临床表现三、躯体疾病所致精神障碍的临床表现几乎涉及精神活动的所有方面。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征(如谵妄)，表现为起病急、以意识障碍为主要特点；慢性躯体疾病常引起慢性脑病综合征(如智能损害、人格改变等)，表现为缓慢发病、病程迁延和不伴有意识障碍。此外，在躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病过程中，患者可能会出现脑衰弱症状群，如注意力不能集中、反应迟钝、情绪不稳定、情感脆弱，常伴有头晕、头痛、心慌心悸、出汗、食