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总结麻醉意外的数据、分类与急救措施

摘要

判定和应对麻醉意外的关键是麻醉前规划。不良事件的处理和预见意外的前瞻性始于一个好的计划——即便事情没有按计划进行。辨识可能出错或预期出现的事件，使我们能够在它们发展成麻醉意外和可怕的心肺骤停事故前迅速应对。

良好麻醉计划的关键在于了解动物、药物和手术程序，并接受即使有了最好的计划也可能会出现意外的现实。俗话说，做最坏的打算，抱最好的希望。

麻醉并发症和麻醉意外之间存在明显的区别。麻醉并发症或不良事件属于常见且可预见的情况，通常可以通过适当的术前评估、计划和相关措施来避免。它们可能是由于麻醉药物的使用或缺乏造成的，也可能与正在进行的手术或动物情况有关，如物种、品种、年龄、已知且稳定的基础病或其它潜在疾病。

麻醉意外——一种危及生命的情况——可能是由于未能监测和处理恶化的麻醉不良事件，也可能是生理应答的一部分，如果不治疗这些情况，将导致死亡。及时进行辨别和处理可以避免许多紧急情况，但总有些意外是无法预见和避免的。

统计数据

在英国，围麻醉期的死亡率为：犬0.17%；猫0.24%；兔1.39%。美国麻醉医师协会（ASA）I级和II级的死亡率明显低于ASAⅢ级至V级（表1）。

大多数围麻醉期死亡发生在苏醒期，Brodbelt等人将其定义为手术结束后48小时，平均而言，有60%的死亡发生在此期间（图1）。这一风险增加的主要原因包括：麻醉支持的移除，如氧气供应；虽然麻醉药物仍在作用，但监测已停止；移除保暖设备导致体温过低；过早拔管导致缺氧；以及苏醒期通常由未经训练的团队成员看护。

在人类患者中，ASAI和II级患者的围麻醉期死亡率为0.005%，而Ⅲ至V级患者的围麻醉期死亡率为0.02%，这表明合并症和年龄是麻醉死亡的重要因素，但在改善小动物患者的麻醉死亡率方面仍有很多工作要做。

准备、计划和预期事件

人医普遍认为，准备工作、个性化的患者护理计划、有效的沟通和团队合作对于在麻醉期间最大化动物的治疗效果至关重要。

为帮助兽医临床做好麻醉准备和规划，已有多种资料用于简化与心肺骤停（CPA）相关的应急计划和干预措施。它们包括ASA评分、麻醉安全检查清单以及兽医复苏再评估运动（RECOVER）指南。

Haynes等人（2009）的研究表明，人医中在术前麻醉阶段使用检查清单与麻醉过程中不良事件的显著减少密切相关，具体表现为人为错误的减少和沟通的改善。在兽医麻醉中也观察到了类似的趋势，英国小动物的围麻醉期死亡率降低了大约一半，这一成果主要得益于知识的增加、新麻醉药物的应用、以及安全检查清单的实施和监测的改进。

麻醉检查清单的作用在于确保熟悉设备并进行必要的安全检查；确认并衡量动物的具体情况，使其成为麻醉计划的一部分；同时减少人为错误的可能性。一个被忽视的重要方面是，麻醉检查单应确保医疗团队成员彼此认识，并在紧急情况下能通过姓名明确各自的职责分配。这些检查单还作为审核依据，成为RCVS实践标准方案推荐的临床管理的一部分。

预期事件是指那些虽然不利但可预料的事件——无论事件原因是动物、药物选择还是手术。在麻醉诱导前的备忘录检查和动物规划期间，兽医团队应讨论预期出现的事件，并记录如果这些事件发生时应采取的行动（见图2和图3）。

图2预期可能出现的情况和干预措施。

这些干预措施不仅节省时间，还能提高效率，在不良事件演变成麻醉意外前迅速应对。这些措施可能包括处理可预期的伤害性刺激、低血压、反流、失血或苏醒期躁动（见表2）。

兽医麻醉中常见的不良事件

小动物最常见的麻醉不良事件有伤害性刺激或突破性疼痛（15%）、通气不足（13.5%）、低血压（10%）和心律失常（6%），其次是体温过低、气道并发症、苏醒困难和反流。

平均而言，麻醉过程中发生不良事件的动物有6%需要接受重症监护治疗。

CNS（中枢神经系统）、呼吸系统、心血管和其他不良事件

CNS相关的不良事件或并发症通常是由于麻醉深度不当引起的，处理这些事件需要迅速调整麻醉深度。麻醉深度不足通常表现为伤害性刺激，从而导致交感神经系统激活。伴随着应激诱发的对抗或逃避反应，机体释放儿茶酚胺，引起心动过速、过度换气、高血压、反射恢复和从镇静或麻醉中苏醒。

解决麻醉不足需要迅速增加麻醉深度。需要注意的是，尽管异氟醚的最低肺泡浓度MAC为1.15%（七氟醚为2.3%）且起效快，预先确定剂量的诱导剂可能更适合于迅速稳定麻醉深度。

请切记，如果伤害性刺激是由于突破性疼痛引起的，增加麻醉深度不会纠正疼痛通路的激活，因为吸入麻醉剂（异氟醚、七氟醚）和静脉维持剂（丙泊酚、阿法沙龙、艾司洛尔）不具备镇痛作用。

麻醉深度过大与麻醉剂过量有关，它会抑制并最终使机体失去内稳态和自动调节反应。这会导致心动过缓、通气不足、低血压、体温过低和反射消失。

如果不采取行动，这些情况将发展为呼吸暂停、心血管崩