2024消毒供应室质量管理制度.docx

2024消毒供应室质量管理制度

2024年消毒供应室质量管理制度严格遵循国家相关法律法规和行业标准，以科学化、规范化、标准化管理为目标，围绕消毒供应室各项工作流程制定以下制度：

人员管理

工作人员上岗前必须经过专业培训，包括消毒灭菌、清洗操作、质量管理等方面知识与技能，培训合格后方可上岗。定期组织业务学习和技能培训，邀请专家进行讲座，内容涵盖最新消毒供应技术、医院感染防控等，培训后进行考核，考核结果与绩效挂钩。新入职人员需进行为期12个月的带教实习，由经验丰富的带教老师一对一指导，熟悉各工作区域流程和操作规范。工作人员每年进行健康体检，患有传染性疾病、皮肤疾病等可能影响工作质量的人员，应暂时调离岗位。严格遵守职业道德和工作纪律，着装规范，进入工作区域必须更换工作服、工作鞋，戴口罩、帽子。

环境管理

保持工作区域环境整洁，每日工作前和工作后对各区域进行清洁，采用湿式清扫，用含氯消毒剂擦拭地面、台面等。定期对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，每月进行一次空气培养，每季度对物体表面和工作人员手进行采样检测，检测结果存档备查。对清洁工具进行分区使用和标识，避免交叉污染，清洁工具使用后及时清洗、消毒、晾干备用。控制各工作区域的温度、湿度、通风等环境参数，去污区温度控制在2023℃，相对湿度在65%75%；检查包装及灭菌区温度控制在2024℃，相对湿度在30%60%；无菌物品存放区温度低于24℃，相对湿度低于70%。

设备管理

建立设备档案，记录设备名称、型号、购置时间、使用说明书、维修保养记录等信息。制定设备操作规程和维护保养计划，定期对设备进行清洁、润滑、调试、校准等维护保养工作，确保设备正常运行。灭菌设备每次使用前进行常规检查和预热，每月进行一次生物监测，每季度进行一次物理监测和化学监测，监测结果符合要求后方可使用。清洗消毒设备定期进行性能检测，检查清洗效果、消毒剂浓度等指标，确保清洗消毒质量。设备出现故障时，及时报修，并做好故障记录，维修后经检测合格方可投入使用。定期对设备操作人员进行培训，使其熟悉设备性能、操作规程和维护保养知识，严格按照操作规程使用设备。

物品管理

依据临床科室需求，科学合理地制定各类物品的采购计划。采购时严格选择具有合法资质的供应商，确保采购的物品质量合格。对采购的物品进行严格验收，检查物品的规格、数量、质量、有效期等，验收合格后方可入库。设立专门的库房，对物品进行分类存放，标识清晰。遵循先进先出的原则，定期检查物品的有效期和质量，对近效期物品及时进行处理。无菌物品存放于无菌物品存放区，按照类别、失效期等顺序摆放，保持存放架清洁、干燥。发放无菌物品时，严格检查物品的包装、有效期等，确保发放的物品质量合格。对一次性使用无菌物品进行严格管理，拆除外包装后方可进入无菌物品存放区，使用后按照医疗废物处理规定进行处理。

操作流程管理

回收的污染物品由专人负责，使用封闭运输工具及时运送至去污区，防止污染扩散。在去污区，工作人员按照标准操作规程进行分类清洗，采用机械清洗或手工清洗方法，确保清洗效果。清洗后的物品进行消毒处理，根据物品的性质和污染程度选择合适的消毒方法，如热力消毒、化学消毒等。消毒后的物品及时进行干燥处理，避免二次污染。检查包装区工作人员严格检查清洗消毒后的物品质量，包括清洁度、完整性、功能等，对不合格物品及时退回去污区重新处理。根据物品的种类和使用要求选择合适的包装材料和包装方法，确保包装严密、牢固，标注物品名称、数量、灭菌日期、失效期等信息。灭菌操作严格按照灭菌设备的操作规程进行，选择合适的灭菌参数。灭菌过程中做好记录，包括灭菌日期、时间、温度、压力、物品名称、数量等信息。灭菌后对物品进行质量监测，合格后方可发放使用。发放无菌物品时，严格执行查对制度，核对物品的名称、数量、灭菌日期、失效期等信息，确保发放准确无误。建立发放记录，记录发放时间、科室、物品名称、数量等信息。

质量监测与持续改进

成立质量控制小组，由护士长担任组长，成员包括各工作区域负责人和质量监测人员。定期对消毒供应室的工作质量进行检查和评估，每月召开质量分析会议，对存在的问题进行讨论和分析，提出改进措施。采用多种质量监测方法，如物理监测、化学监测、生物监测等，对消毒灭菌效果进行监测。定期对清洗效果进行检测，采用ATP生物荧光检测等方法，确保清洗质量符合要求。对质量监测结果进行及时分析和反馈，对不合格情况进行追踪调查，查找原因，采取针对性的改进措施。定期对改进措施的实施效果进行评估，不断完善质量管理制度和工作流程，提高消毒供应室的工作质量。建立质量追溯系统，对消毒供应的物品从回收、清洗、消毒、灭菌、发放到使用的全过程进行记录，确保质量问题可追溯。

风险管理

制定风险管理预案，对可能出现的风险事件，如设