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肠梗阻护理查房;
肠梗阻的定义:
米肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻
(Intestinalobstruction)。是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。;
1、机械性肠梗阻
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻桑
CompanyLogo;
1、机械性肠梗阻:主要原因包括:
米(1)肠腔堵塞;
米(2)肠管外受压;
2、动力性肠梗阻:
米由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻甚少见。;
米(3)肠壁病变;
又可按肠壁有无血运障碍,分为:
(1)、单纯性肠梗阻;
3、血运性肠梗阻:
米由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。;
米(1)、单纯性肠梗阻:是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍
米(2)、绞窄性肠梗阻:是因肠系膜血管受压,血栓形成
或栓塞等引起;
肠梗阻患者如出现以下表现,
应考虑绞窄性肠梗阻的发生:
1、腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,呕吐出现早、频繁而剧烈。;
米腹痛
米呕吐
米腹胀
米停止排气排便;
3床,张本高,患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心呕吐一天”来院就诊,急诊以“急性肠梗阻”于2012年10月28日23:00轮椅收入院.
既往史:50年前曾行肠梗阻手术,1年前行肠粘连松解术。
西医诊断:急性肠梗阻
中医诊断:腹痛(气滞血瘀)患者以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现,辨病属肠结范畴,概平素久病体虚,正气虚弱,情志抑郁,肝阴不足,脾胃失于濡养,加之手术破坏腹部经脉,奇迹阻滞,血脉瘀阻,腑气闭结,致肠道经滞不通,故生肠结,苔薄脉细弦,舌暗。;
二、基本病情
米入院后给予工级护理,禁食水,测T:36.6摄氏度,
P:85次/分,R:20次/分,BP:128/96mmHg,遵医嘱给予留置
胃管,持续胃肠减压,引流管通畅,引流出黄色液体,量
约10ml,给予温肥皂水500ml灌肠三次,半小时后患者排
出灌肠液里含有少量粪渣,主诉胃脘部不适,硫糖铝口服,
关闭胃肠减压30分钟后主诉较前好转。给予抗炎补液治疗,
口腔护理bid,经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解,病情加
重.。;
米于10月29日完善术前准备后9:00入手术室在会诊麻醉下行“剖腹探查+部分肠管切除吻合术+肠
粘连松解术术后诊断:
绞窄性肠梗阻;
基本病情
米10.2913:45手术顺利,由手术室返病房,测T:37.0摄氏度,P:76次/分,R:20次/分,BP:120/79mmhg。神清,切口敷料外观干燥、固定,持续胃肠减压通畅,引流液为咖啡色,量约20ml,持续腹腔引流通畅为血性液,量约110ml,持续导尿通畅为黄色尿液,量约200ml。术后遵医嘱于一级护理,禁食水,吸氧,心电监护应用,止血抗炎不从血容量对症处理,16:45输血浆300ml
米10.30术后第一天患者生命体征平稳,遵医停用心电监护腹腔引流管引流出血性液体少量,胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量。于10:50术血浆150ml11:00停一级护理改二级护理。
米10.31术后第二天胃管和腹腔引流管引流液极少量,患者生命体征平稳
米11.1术后第三天输血浆200ml;
与频繁呕吐,胃肠减压,肠腔内大量
积液术中失液有关
与肠壁缺血肠内容物不能正常通过刺激手术创伤有关
低于机体需要量与禁食水、胃肠减压呕吐有关
与知识缺乏、担心预后有关
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与切口疼痛各种置管有关
与长期禁食及胃肠减压有关
与长期卧床、年龄大、消瘦有关
腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连
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(1)维持体液平衡:输液,保证液体的补充,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施,要确保液体量的补充,输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。
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(2)缓解疼痛:1)无休克病人,麻醉清醒后取半卧位,可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限,疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药物
2)有效胃肠减压,清除肠内积气积液
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胃肠减压的目的及注意事项:
1.解除或缓解肠梗阻所致的症状;
2.进行胃肠道手术的
术前准备,以减少胃肠胀气;;
(3)营养支持:术后禁食、胃肠减压,注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后,停止胃肠减压,给予半量流食,进食后无不适,三天后改半流食,十天后进软食。肠切除吻合术后,进食时间适当推迟。;
(4)心理护理:与病人多交流沟通,告知病人相关疾病知识,耐心听取病人主诉,教会其应对技巧;
(5)提高患者舒适度的护理:病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位,鼓
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