血液的一般检测（血常规检查）.PDF.pdfVIP

实验诊断概论和血常规检查

第一临床医学院内科学与诊断学教研室黄一虹教授/主任医师

临床病例思考

女，28岁，头晕、乏力半年，加重伴耳鸣一个月。五年来素食为主，嗜浓茶。有子

宫肌瘤3年余，月经量偏大。查体：睑结膜苍白，巩膜无黄染，皮肤无瘀点、瘀斑，浅表

淋巴结未扪及，心肺无异常，肝脾肋下未触及。血常规：RBC4.91×1012/L，Hb86g/L，

MCV65fl，MCH17.5pg，MCHC270g/L，HCT31.9%，RDW17.8%，白细胞总数

99

5.27×10/L，N61.6%，L30.7%，血小板479×10/L，网织红细胞3%。血沉35mm/1h。

血片观察：红细胞大小不等，中心淡染区扩大，小细胞为主。骨髓增生活跃，粒系53%，

红系33.4%，粒/红比值1.59:1，幼红细胞核幼浆老，全片巨核细胞61只。血清铁蛋白

7.12ng/mL，血清铁4.3μmol/L，转铁蛋白饱和度7%，总铁阴

结合力97.35μmol/L，骨髓铁染色：细胞外铁阴性，铁粒幼红

红细胞2%。

该病例主要特点？各项指标变化的意义？初步诊断？

了解实验诊断的的质

量体系、影响因素及

发展趋势。

了解实验诊断的的质

量体系、影响因素及

发展趋势。

从实验诊断学角度该例贫血病人应作哪些思考？

实验诊断的概念？血常规和骨髓检查？

正确选择实验室检查项目！血液和骨髓等标本如何采集？

参考值（参考区间）与危急值？

Ø血常规：红细胞(RBC)，血红蛋白(Hb)，血细胞比容测定(HCT)，平均RBC容积(MCV)，平

均RBC血红蛋白量(MCH)，平均RBC血红蛋白浓度(MCHC)，红细胞体积分布宽度(RDW)，网

织红细胞(Ret)；

从实验诊断学角度该例贫血病人应作哪些思考？

白细胞总数(WBC)，中性粒细胞(N)，淋巴细胞(L)；单核细胞(M)，嗜酸性粒细胞(E)；嗜碱性粒

细胞(B)；血小板计数(BPC)；红细胞沉降率（血沉,ESR）。

Ø血片观察：红细胞形态，白细胞比例及形态，血小板分布，寄生虫等。

Ø骨髓细胞学（骨髓象）：骨髓增生程度，骨髓血细胞形态学，粒系、红系、淋巴细胞比例，

粒/红比值，全片巨核细胞数。骨髓血细胞化学染色：铁染色等。

实验诊断概论

一、实验诊断(laboratorydiagnosis)—对人体标本进行检测，实验室检查结果和数据分析，结合其他

临床资料进行综合分析的一种临床诊断方法。了解现状和发展趋势。

二、从新型冠状病毒（COVID-19）肺炎的诊断标准看实验诊断的重要性

（一）疑似病例

1.流行病学史；2.临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有上述肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

（二）确诊病例（实验诊断）

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新冠病毒核酸阳性；

2.呼吸道或血液标本病毒基因测序，与已知的新冠病毒高度同源。

实验诊断概论

三、实验诊断学与医学检验学的区别

ü实验诊断学（临床检验诊断学）—临床医学，重点是项目的选择、临床意义、结果分析评价

等，而检验医学（医学检验学）—医学技术，重点为项目开发、检验技术方法的研究和掌握。

四、学习方法和要求

ü重点掌握各项