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医疗文书书写考试卷(含答案)

单选题

1.下列哪项不属于住院病历的内容（）

A.体温单

B.医嘱单

C.门诊病历

D.手术同意书

答案：C。门诊病历不属于住院病历内容，住院病历包含体温单、医嘱单、手术同意书等。

2.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成（）

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B。首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。

3.死亡病例讨论记录应在患者死亡后多长时间内完成（）

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

答案：A。死亡病例讨论记录应在患者死亡后1周内完成。

4.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上。

A.单线

B.双线

C.三线

D.不做标记

答案：B。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上。

5.下列关于手术记录的描述，错误的是（）

A.由手术者书写

B.特殊情况下可由第一助手书写，手术者审签

C.应于术后24小时内完成

D.术后首次病程记录可代替手术记录

答案：D。术后首次病程记录不可代替手术记录。

6.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，病危患者每天至少（）次。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：A。病危患者每天至少记录1次日常病程记录。

7.下列不属于会诊记录的是（）

A.科内会诊记录

B.科间会诊记录

C.全院会诊记录

D.门诊会诊记录

答案：D。会诊记录包括科内会诊记录、科间会诊记录、全院会诊记录等，不包括门诊会诊记录。

8.上级医师查房记录中，主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

答案：B。主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

9.下列关于出院记录的描述，正确的是（）

A.由经治医师书写

B.应在患者出院后24小时内完成

C.内容不包括出院医嘱

D.只需要医师签名

答案：A。出院记录由经治医师书写，应在患者出院后24小时内完成，内容包括出院医嘱，需要医师和上级医师签名。

10.下列哪项不属于医嘱的内容（）

A.护理级别

B.饮食

C.辅助检查

D.患者家属要求

答案：D。医嘱内容包括护理级别、饮食、辅助检查等，患者家属要求不属于医嘱内容。

11.病历中关于患者的基本信息，不包括（）

A.姓名

B.职业

C.身高

D.婚姻状况

答案：C。病历中患者基本信息包括姓名、职业、婚姻状况等，身高一般不属于基本信息范畴。

12.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。

A.1

B.2

C.4

D.6

答案：D。抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。

13.手术同意书的内容不包括（）

A.手术名称

B.手术风险

C.术后注意事项

D.手术者个人收入情况

答案：D。手术同意书内容包括手术名称、手术风险、术后注意事项等，不包括手术者个人收入情况。

14.下列关于病程记录的说法，错误的是（）

A.可由实习医师书写

B.上级医师应及时审核修改

C.要真实反映患者病情变化

D.可以使用模糊性语言

答案：D。病程记录要真实准确，不能使用模糊性语言。

15.输血治疗知情同意书的签署者不包括（）

A.患者本人

B.患者法定代理人

C.患者授权的人

D.护士

答案：D。输血治疗知情同意书由患者本人、法定代理人或授权的人签署，护士不签署。

16.下列哪项不属于住院志的内容（）

A.现病史

B.既往史

C.家族史

D.用药不良反应史

答案：D。住院志内容包括现病史、既往史、家族史等，用药不良反应史一般在药物过敏史等相关内容中体现。

17.一般情况下，主治医师查房记录至少（）天记录一次。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：C。一般情况下，主治医师查房记录至少3天记录一次。

18.下列关于病历保管的说法，错误的是（）

A.住院病历由医疗机构保管

B.门（急）诊病历可以由医疗机构保管

C.患者可以随时查阅和复制病历

D.病历应妥善保存，防止损坏、丢失

答案：C。患者查阅和复制病历需要按照相关规定和程序进行，不是随时都可以。

19.手术安全核查记录应在（）进行。

A.麻醉实施前

B.手术开始前

C.患者离开手术室前

D.以上都是

答案：D。手术安全核查记录应在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行。

20.下列关于医嘱执行的描述，错误的是（）

A.护士应严格执行医嘱

B.对有疑问的医嘱应先执行再询问

C.发现医嘱错误应及时与医师沟通

D.医嘱执行后应签名

答案：B。对有疑问的医嘱应先询问清楚