颈椎病康复评定.ppt

混合型临床上常常有上述几型的症状混合存在，这种混合存在的现象使颈椎病的临床表现更为复杂。第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日并发症1.吞咽障碍吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。2.视力障碍表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.颈心综合征表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常（如早搏等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。4.高血压颈椎病可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日5.胸部疼痛表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。6.下肢瘫痪早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。7.猝倒常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、康复评定（一）临床检查常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。X线检查CT、磁共振成像检查TCD、椎动脉造影肌电图第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日X线检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日斜位片判定椎间孔中神经受压的情况第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日患者张某，男，48岁，部门经理，颈部活动受限，颈肩部疼痛10余年，加重伴右上肢放射痛1周来诊。患者既往体健，无重大疾病，之前发病时有间断治疗，刚好转后易复发。查体：探头圆背姿势，颈部肌肉僵直，前屈、旋转和侧屈范围大约有70%，颈5-7棘突、棘突旁、肩胛内侧缘压痛，右前臂外侧、拇指痛觉减退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，握力差，右臂丛神经牵拉试验（+），Hoffmann征（+），X线显示：C4-7轻度骨质增生，生理曲度变直。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日解剖病理1、颈椎颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日解剖病理2、血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日3、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。椎板之间有黄韧带连结解剖病理第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人--曲度变直、颈椎失稳--多表现为颈型颈椎病解剖病理第6页，共46页，星期日，2025年，2