肝硬化病人的护理.ppt

【护理目标】病人能说出营养不良的原因，遵循饮食计划，营养状况改善；腹水和水肿减轻；能遵循休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强；无皮肤破损或感染。第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】1、休息与活动休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作，失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。2、饮食护理（1）饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。（2）食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白。一、一般护理第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】1、准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。2、密切监测血清电解质和酸碱度的变化。3、注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，若出现异常，应立即报告医师并协助处理。二、病情观察第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日L/O/G/O第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日课前复习解毒作用：将血氨转化为尿素，后者通过肾脏排出。肝脏的主要功能：？分泌胆汁：促进脂肪的消化吸收，并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。物质代谢：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等。激素灭活：灭活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日学习目录12345概述护理评估护理诊断护理措施护理评价第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日【概述】一、概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、病因肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积营养障碍药物中毒血吸虫病循环障碍代谢障碍最常见第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、发病机制致病因素肝细胞变性坏死残存肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶血管床闭塞、扭曲、缩小肝脏血循环紊乱门静脉高压肝功能减退特征性病理改变第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日【护理评估】一、健康史询问病人有无病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染的病史；有无输血史；是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，如四氯化碳、磷、砷等，或长期服用对肝脏有损害的药物；有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病等。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日【护理评估】二、身体状况代偿期：症状轻，缺乏特异性乏力、消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）肝、脾轻度肿大肝功基本正常失代偿期：肝功能减退和门静脉高压第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日身体状况—失代偿期●肝功能减退1、全身表现消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日身体状况—失代偿期●肝功能减退2、消化道症状1）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日身体状况—失代偿期●肝功能减退3、出血、贫血肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进肠道吸收障碍出血脾功能亢进血小板减少出血贫血第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日身体状况—失代偿期内分泌紊乱雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育女子月经失调水钠潴留水肿●肝功能减退4、内分泌紊乱第12页，共