肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗.ppt

*介入操作——支架选择及植入大多采用球囊扩张式支架，其具有定位准确，支架扩张释放时稳定性好等优点，较适合于SMA开口部位病变。在操作中，我们发现有些动脉狭窄部位组织比较坚韧，因此支架长轴中点应置于狭窄最严重处，否则可能发生支架的前跳及后缩，甚至有后缩突出或掉入腹主动脉发生意外的可能。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日*支架介入后观察应密切观察患者的全身状况、腹部症状和体征，如腹痛无缓解或缓解后又加重，则警惕是否已出现肠缺血坏死，如出现腹膜炎体征，则须及时行剖腹探查术，以免延误病情，危及生命。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗*第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日*肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SMA）狭窄致肠缺血是临床较罕见的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减轻等。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状——腹部中风

第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日*肠系膜上动脉的解剖第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日*病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。寿命延长。75%的患者有吸烟史。其他常见的危险因素是高血压，冠心病和脑血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。18%的65岁以上的老年男性的SMA存在＞50%的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日*临床表现其特征性临床表现为三联症：(1)餐后上腹疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，绞窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主诉：腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。疼痛原因其他：便血或便潜血，肠梗阻等第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日*临床表现查体：一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时，腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎征。60%的病例中可闻及腹部杂音。典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查1、实验室检查：非特异，仅为营养不良表现，如低蛋白血症和贫血。内窥镜：仅发现肠缺血性的证据。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查2、彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的优点，对于发现显著血管狭窄（大于70%）以及腹腔干和肠系膜上动脉阻塞，多普勒超声的敏感性高达92%。但是肠系膜动脉因位置深，以及周围血管的影响而被复杂化。肠内充气以及患者的肥胖加大了超声获得准确资料的难度。另外只能用于主干血管近端部分的评估，对分支血管病变或非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）易漏诊。超声结果判断受主观因素影响大。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日*肠系膜上动脉的超声图像第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查3、CT血管造影（CTA）、核磁动脉血管造影（MRA）：增强CT尤其是血管三维重建技术的应用，大大提高了CT对缺血性肠系膜病变的诊断价值。我们也对此类患者常规进行了腹部血管CT造影（CTA）检查，发现其能准确反映病变的部位和程度。肠系膜上、下动脉之间出现粗大的侧支循环-Riolan动脉,为本病特征性表现，具有诊断意义。MRA与CTA类似，也是良好的诊断方法第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日*肠系膜上动脉的CTA图像第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日*辅助检查4、主动脉造影和选择性肠系膜血管造影：诊断缺血性肠系膜病变的金指标。是否作为常规的诊断手段存在争议。腹主动脉造影：侧位投影最适合显示起始段的腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，而正位投影适合观察动脉所属分支。侧支循环Riolan动脉,的出现，说明血管性疾病已有一个的慢性过程。在慢性肠系膜缺血的典型病例中，至少两支肠系膜血管明显的狭窄，一般腹腔动脉和肠系膜上动脉同时累及。对诊断非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）的价值第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日*肠系膜上动脉的造影图像第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日*诊断特征性临床表现——三联症、查体所见、体重减轻。注意：单一的内脏动脉狭窄或者阻塞的