足月儿呼吸窘迫综合征.ppt

美国采用的足月儿ARDS诊断标准

1.足月新生儿，急性起病；2.有围产期诱发因素；3.胸片检查显示双肺呈弥漫性透过度减低；4.需要持续正压通气48小时以上，其中需要FiO20.5至少12小时以上；5.需要PEEP≥6cmH2O3天以上；6.除外其他原因引起的呼吸困难。Pediatrics,1989,83(6):971-976第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日其他标准1.胎龄≥35周；2.急性而严重的呼吸困难，需要机械通气，且PEEP≥4cmH20、Fi02≥0.5达6小时以上；3.对氧的依赖≥48小时；4.胸部x线检查呈弥漫性改变；5.吸入氧浓度≥0.5时仍Pa02≤60mmHg。BouziriA,etal.TunisMed,2007,85:874-879第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日我们建议的诊断标准1.足月新生儿，急性起病。2.有明确的围产期触发因素：感染、窒息、剖宫产、MAS。3.典型的临床表现：生后不久出现的进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征、紫绀、肺部听诊呼吸音减低或消失。4.典型的肺部x-ray改变。5.动脉血气分析：PaO2/FiO2≤26.7kPa。6.除外由单纯重症肺炎、胎粪吸入或肺出血等引起的呼吸困难（LiuJing,etal.ChineseMedicalJournal,2010;123:2640）。7.有条件者可行肺超声检查：可见肺实变及支气管充气征。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日早产儿RDS与TTNNeonatalRespiratoryDisorder-2003,2edEdiJournalofMatern-FetalNeonatalMedicine-2013第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床特点1.以继发性常见，占70%以上；原发性RDS不到30%。2.重症感染（宫内感染性肺炎/败血症）是足月儿继发RDS的最常见原因。因此，对生后不久以进行性呼吸困难起病的患儿，尤其是对有胎膜早破、羊水Ⅲ0污染等病史者，首先考虑为重症感染引起的ARDS，在给予呼吸机治疗的同时，需使用强力抗生素。监测血常规、血小板、CRP与ESR等，并常规作血培养。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日需要指出的是，虽然感染为其重要原因，但在出生后24小时内感染的实验室证据往往不足，血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例、杆状核比例、血小板计数）与CRP、ESR异常不显著，但2-3天后迅速表现为严重不正常。血培养阳性率低：20%左右。临床特点第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日3.足月儿原发性RDS的主要诱因是选择性剖宫产，其次是性别因素。4.男婴较多，是女婴的3倍。临床特点第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日5．起病早、病情重、进展快、易于导致持续胎儿循环和多器官系统功能衰竭、需呼吸机治疗时间长：70%以上在生后3小时内、90%以上在生后6小时内发病，99%以上的患儿在生后12小时内发病、极少数在24小时后起病。近40%的患儿发生多器官系统功能衰竭、20%的患儿发生持续胎儿循环。由于病情重，多需较长时间给予呼吸机辅助呼吸，一般需要10以上，7天内撤离呼吸机者仅占少数。临床特点第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日6.主要死亡原因是重症感染并发多脏器功能衰竭，病死率是同期住院患儿总病死率的24倍，但早期积极治疗则预后好：我们早期报道死亡的4例患儿全部发生了多器官功能衰竭，包括急性肾功能衰竭、严重心肌损害（心肌梗死、室颤）、极重度酸中毒（pH6.8和BE负值不能测出）和持续胎儿循环等。死亡时间均在生后1周内。临床特点第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日重症感染（败血症伴多器官衰竭）也是成人ARDS的主要原因和死亡原因，其中26%-44%死于发病后24小时内，56%-74%死于发病72小时后。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日G1P1,胎龄38W，剖宫产，26h,进行性呼吸困难26小时入院。宫内窘迫，羊水三度污染。以胎粪吸入综合症收治入院，胸片呈均匀一致性透过度减低，心影尚可见，结合血气分析分析结果，诊断为RDS。第3