中小学心理健康教育教学活动设计“拉小提琴”的女孩.docx

“拉小提琴”的女孩

摘要：为了探讨叙事疗法在解决青少年非自杀自伤行为中的应用效果，深入分析一个具体个案，该个案是一位家庭条件优越、性格开朗、学业成绩优异的女孩，自五年级起因家庭冲突出现自残行为。研究采用叙事疗法帮助来访学生识别并重构其问题经历，最终达到减少非自杀自伤行为的目的。通过五次辅导，来访学生的自伤行为显著减少，情绪更加稳定，家庭关系也得到改善。

关键词：叙事疗法；非自杀自伤；个案研究

非自杀自伤（NSSI）行为在青少年群体中日益普遍，这种行为通常表现为在无意自杀的前提下，频繁地伤害自己的身体，例如割手、撞击头部、击打、咬伤、针刺、烧烫等，对青少年的身心健康构成严重威胁。传统治疗方法往往侧重于症状缓解，而叙事疗法则坚持“问题不等于人”这个观念，由此重构个人叙事，帮助个体从新的角度审视和理解自己的行为，从而达到改变的目的。本研究选取一个具体个案，探讨叙事疗法在解决青少年NSSI行为中的应用效果。

一、个案简介

小妮（化名），女，初二年级学生，家庭经济状况良好，与父母及上小学一年级的妹妹共同生活。据小妮描述，她与父母的关系在大多数情况下是和谐的，但偶尔因家庭琐事产生争执，有时甚至发展为肢体冲突。

在学校，小妮展现出开朗的性格和良好的人际关系，担任心理课代表，同时在舞蹈、画画和书法等领域表现突出，受到师生的广泛赞誉。她的成绩一直名列班级前茅。在初一年级下学期，有学生向班主任报告小妮手上有伤痕，为了深入了解小妮的情况，班主任与小妮进行了多次一对一的沟通。在沟通过程中，班主任询问小妮是否愿意与学校心理老师进一步交流。小妮最初表示不愿意，但承诺会尝试改变割手行为。班主任尊重小妮的意愿，告知心理老师，心理老师建议在小妮愿意时再接受辅导，并建议班主任持续关注小妮的情况。

为了全面了解小妮的情况，班主任和心理教师对小妮进行家访，与小妮的父母进行了深入交流，了解了她的家庭背景、成长环境和可能的心理压力源。进入初二年级上学期，小妮主动向班主任表达了与心理老师深入交流的意愿。

小妮知情意协调一致，有自知力，没有幻觉、妄想等精神病症状。小妮的内心冲突是具有现实意义的常形冲突，不良情绪产生时间超过半年并已经产生泛化。根据以上分析，初步评估为严重心理问题，属于心理辅导范畴。

二、辅导过程

（一）建立辅导关系

良好的辅导关系是心理辅导的前提。在当下的情境中，小妮陷入问题故事中，无法看到自己有解决问题的力量。心理教师带着好奇倾听她的生命故事，通过共情让她在辅导中感受到温暖和认同，愿意表达。

心理教师：小妮，今天你决定坐在这里，和我分享你的故事，这一定是一个不容易的决定。能告诉我，是什么原因让你来到这里的吗？

小妮：其实我一直有些挣扎，真正让我下决心的，是我自己意识到有些东西我需要面对和改变了。

心理教师：能具体说说是什么让你觉得需要改变吗？

小妮：嗯，我……我发现自己有些行为，比如自残，越来越控制不住了，我想改变。

心理教师：这真的很不容易，听起来你对改变有着强烈的愿望，是吗？

小妮：是的，我真的很想摆脱现在的状态，它让我很痛苦，也让我周围的人，特别是我的父母、班主任很担心。

心理教师：我能感受到你对这个问题解决的迫切、你的痛苦，也感受到你对周围人的关心有所察觉。你希望通过辅导找到一种方式来摆脱这个状态，对吗？

小妮：对，我希望我能好起来，不再伤害自己，也能和家人、朋友好好相处。

随着对话的深入，小妮逐渐放松下来，开始讲述她的故事。小妮勇敢地回顾了自己的经历，包括那些让她感到无助和绝望的时刻。我在一旁静静地倾听，没有打断，也没有用任何标签去定义她。我保持着一颗好奇和尊重的心，让她感受到在这个空间里她是被接纳的，她的感受是被理解的。

（二）外化问题，启发多元视角

“人不是问题，问题才是问题”是叙事疗法中的重要理念，即通过将特定行为外化，把行为与个体自我分离开来，从第三方的视角审视其行为及影响，从而避免自我贬低的陷阱，增强应对挑战的能力与自信。

在小妮叙述其问题故事的过程中，她将自己割手的行为形象地命名为“拉小提琴”，因为这一动作与演奏家演奏小提琴时的手势颇为相似。

心理教师：小妮，你刚才给自己的割手行为取名为“拉小提琴”，这个名字很有意思，为什么会这样称呼它呢？

小妮：（微微一笑）因为割手时的动作就像是在拉小提琴的琴弦，一下又一下，那种感觉……很特别。

心理教师：如果“拉小提琴”是个独立的个体，你觉得当“它”出现的时候，会给你带来什么影响呢？

小妮：（思考片刻）它……让我注意力集中在疼痛中，就不会去想那么多了，好像疼痛能暂时盖住我心里的混乱。还有，看到伤疤，我会觉得这是属于我自己的独特标记，就好像是一种……证明。

心理教师：除了这些，它还有其他的影响吗？

小妮：它会让我身边的人担心，像我爸爸妈妈、班主任还有身边的朋友。还有，我害怕会影响妹妹，我不想她学我这