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第二把手术刀被发现后

摘要：一名高中女生因家庭原因缺乏自我认同，成绩不良时会出现自伤行为，被医院诊断为焦虑-抑郁共患，拒绝药物、心理治疗。心理教师以该生青少年心理韧性量表的结果为导向，从其分值较低的四个维度，即情绪控制、积极认知、家庭支持和人际协助入手，采用叙事疗法的问题外化、发展支线故事、观众见证等技术对其开展辅导。经过一个学期的心理辅导，该生情绪趋于稳定，自伤行为明显减少，心理韧性得到提升。

关键词：自伤行为；叙事疗法；问题外化；支线故事；观众见证

一、个案概况

“这已是本周没收的第二把手术刀了！”班主任眉头紧锁地叹着气。

我校高二重点班女生小羊（化名），身材高挑，行事大大咧咧，爱笑。但这个看似活泼开朗的女孩已有近三年自伤史，近期，她手臂上又出现了很多伤口。

自高中入学，班主任便发现小羊情绪不稳时，会用尖锐的文具划伤手臂。她对老师极其防备，一直不愿向班主任、心理老师袒露缘由。后来她出现了手抖、反胃等躯体症状，伴自杀意念。多次家校沟通后，家长带其就医，被诊断为焦虑-抑郁共患，服药月余后自行停药。曾接受过心理治疗，效果甚微。小羊的自伤工具不断升级，美工刀、手术刀替代了尖锐的文具。高二开学，小羊多次在教室割手，经了解，她网购了手术刀并随身携带。

小羊的父母均为教师，对女儿期望高、要求严。初中时，母亲倾尽全力提升女儿成绩，但她仍未能考上重点高中。小羊有一个年幼的弟弟，她经常跟同学“吐槽”，说父母重男轻女。父母说，他们花在小羊身上的精力和时间更多，不存在偏心情况。

校内心理排查中发现，小羊的青少年心理韧性量表总分极低（具体如表1），其中，情绪控制、积极认知、家庭支持和人际协作均处于较低水平。

二、原因分析

结合小羊的自述，以及班主任、同学、家长反馈的信息，将小羊出现自伤的原因总结如下。

（一）父母关爱缺失

父母工作忙，小羊在小学阶段主要由祖父母抚养，祖父母对她十分宠溺。初中时，小羊在母亲任职的学校就读，母亲对其学习高期望、严要求，教育方式十分专制。由于小时候父母对其关爱较少，加上弟弟的出生，初中时期的小羊对父母产生了矛盾的依恋关系——既希望通过好成绩得到父母认可，又害怕和厌恶父母对她成绩不好时的责备。每当成绩下滑，她便沉浸在强烈的负面情绪中。在此期间，她偶然发现自伤既能缓解情绪，又能引起父母的关注，从此便习得了割手臂的行为。

（二）朋辈关系不佳

小羊亲子关系一般，平时对父母报喜不报忧，是个讨好型的孩子。在校期间，其人际关系一直不好。小学时，小羊以自我为中心，在班里不大受欢迎；中学阶段，小羊作出了改变，人际关系得到改善，可她自信不足，在人际交往中很敏感，虽有朋友，但总担心对方不喜欢自己，患得患失。薄弱的人际支持使小羊在面对困难时感到孤单和无助，增加了其自伤行为发生的风险。

（三）低自我价值感

小羊抗挫能力弱，缺乏有效、积极的自我调节方法。初中时经常受到父母责备，使她形成了消极的认知模式。高中阶段，小羊在重点班排名靠后，随着知识难度加大，她更加难以用成绩换取父母的认可。负面的自我评价削弱了小羊的自我价值感，使她难以形成稳定、积极的自我认同，阻碍了同一性的发展，这在某种程度上加剧了小羊内心的冲突和困扰。因此，在高二初期，小羊的情绪困扰加重，自伤行为升级。

三、辅导过程

青少年心理韧性量表中的四个维度（“情绪控制”“积极认知”“人际协作”“家庭支持”）为高中生非自杀性自伤（NSSI）的独立影响因素，它们的降低会增加NSSI的风险[1]，小羊上述四个维度的分值均处于较低水平。研究表明，高水平的心理韧性可降低非自杀性自伤行为发生的概率[2]。因此，心理教师尝试运用叙事疗法的理念和技巧，从情绪控制、积极认知、人际协作和家庭支持这四方面入手，对小羊开展辅导，提升其心理韧性水平和应对负面情绪的能力。

（一）建立关系，收集信息

小羊亲子关系不佳，且父母都是教师，所以她对教师有着天然的距离感。为消除阻抗，心理教师安排小羊做心理科代表，抓住开展心理课、班级团康活动的契机，多与她接触，从她的兴趣爱好入手，走进她的世界，与她建立了良好的关系。这才有了高二开学第二把手术刀被班主任没收后，小羊主动到心理室求助。

在心理室，带着共情、真诚和无条件积极关注，心理教师聆听小羊的生命故事，收集信息，进行风险评估，并与小羊建立了信任关系。

（二）外化对话，设定目标

小羊对自己的现状感到非常无助，于是，心理教师尝试使用外化对话，把人与问题分开，让小羊获得应对问题的力量。以下是辅导片段。

小羊：我知道割手不好，但我真的没办法。以前，我试过用画画、写小说来调节自己，但效果都不太好。每当成绩下滑时，我都无法原谅自己。这种状态非常难受，只有割手的痛才能让我冷静下来。爸妈带我去看医生，也吃过药，做过心理治疗，可一点儿效果都没有。

心理教师：看来这种状态真的让你很难受，你感觉自己做了很多