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术中突发骨水泥反应处理要点2025

oneCementImplantation

骨水泥反应综合征(BSyndrome,

BCIS)首次报道千1961年，最常见千鹘关节置换术，其特征包

括缺氧、肺血管阻力增加、低血压、心律失常或（和）突发意识丧

失，是一种罕见但严重的术中并发症。

为什么会发生BCIS呢？

关于BCIS的病因，目前较多接受的是栓塞学说：栓子可以是脂肪、

骨髓、骨水泥、空气、血小板聚集物等。

栓子不一定是骨水泥本身直接产生的，多是在骨水泥手术过程中过高

的髓腔压力间接导致的。

BCIS最常见千骸关节置换术，特别是以下4个阶段：股骨佼孔、骨

水泥植入、假体插入、关节复位，偶尔甚至发生在肢体止血带放气时。

其早期征象包括全身血压降低、肺血管阻力增加、右心室射血分数下

降、每搏输出量和心输出量下降等，此时即应警惕并密切监测。一旦

出现循环或呼吸衰竭甚至意识障碍，已是晚期。

经食道超声心动图是检测术中栓子的一种非常敏感的方法。

全鹘关节置换术期间栓塞的四腔TOE视图。(A)小栓子(5mm)

一10mm，箭头所示）

填充不到右心房的半。(B)中等大小的栓子(5~

和小栓子填充超过一半的右心房。(C)小栓子(5mm)完全填满右

心房，左心房多发反常栓子。(D)右心房的大栓子(10mm)。A房

间隔。CS冠状窦；LA左心房；LV左心室；LVOT左心室流出道；

MV二尖瓣；RA右心房；RV右心室；VS室间隔。图源：

I:10.1093/bja/aen328.

DO

BCIS发生的危险因素有哪些？

o心血管疾病；

o卵圆孔未闭；

o高龄；

o麻醉风险评分(ASA评分）m～W级；

o骨质疏松或其他骨病；

o恶性肿瘤；

1、术前评估BCIS的危险因素

对千高风险BCIS患者若没有紧急适应症，可以推迟手术，以提高心

肺储备。

2、手术计划：

包括避免使用骨水泥假体进行双侧手术。选择所需长度最短的假体。

使用低粘度骨水泥。高危患者尽量避免使用骨水泥假体。

3、术中管理措施：

包括避免对高危患者使用挥发性麻醉剂。在手术全程中给予吸氧。有

创血流动力学监测，维持血容量正常。中心静脉导管放置可提供一种

快速的给药途径以便复苏。

经食道超声心动图是检测术中栓子的一种非常敏感的方法，可考虑用

千高危患者的术中监测。

4、术中操作措施：

包括充分灌洗股骨髓腔。真空搅拌骨水泥。使用骨水泥限制器将骨髓

组织和血液与骨水泥分开。防止在骨水泥植入和假体插入过程中产生

的髓腔压力过高，