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腹膜透析护理常规

评估

神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。

2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。

3、有无其他：腹部疾病或手术史。

护理措施

常规护理

注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。

给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。

遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。

做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

专科护理

1、术前的护理

根据适宜症选择合适的透析对象。

做相关的术前宣教。

使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。

消除患者顾虑及对日常生活的担忧。

2、术后的护理

术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。

术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。

（3）透析液PH5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。

（4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。

（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。

（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。

（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。

（8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。

3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理

（1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。

（2）排空膀胱。

（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。

（4）腹膜透析管的纤维块溶解。

（5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。

4.腹膜炎的护理

（1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。

（2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。

（3）观察患者疼痛的部位，性质、症状、配合医生处理。

三、健康教育

1.鼓励患者多饮水，勤排尿，合理饮食，注意个人卫生，不憋尿。

2.加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

3.注意去除诱因，如避免劳累、感冒，保持外阴清洁，少穿紧身衣裤等。

4.女性急性肾盂肾炎治愈后一年内严格避孕

四、出院指导

1、用药指导：按时服用抗炎，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应。

2、休息指导：注意劳逸结合，避免过度疲劳，参加体育锻炼，增强体质。

3、就诊指导：出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时就诊。

肾病综合症护理常规

评估

水肿出现的部位、时间和程度，久卧或清晨以眼睑头枕部或骶尾水肿为显著，起床活动后则以下肢明显，严重者全身水肿，可有阴囊水肿或胸腔和腹腔积液。

血压变化，血压一般为中度增高，随水肿消退可降为正常。部分病人因血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可出现低血压。

消化道症状，有食欲减退、恶心呕吐、腹胀等。

尿液的性质、尿量，有无泡沫尿。

二、护理措施

常规护理

注意保暖，禁用热水袋，急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。

营养支持，提供维生素、高热量、营养丰富易消化的饮食，高热时给予清淡半流质饮食，鼓励病人多饮水，有利于毒素的排出。

遵医嘱给予抗生素，并观察氧疗及有无不良反应。

做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

专科护理

水肿的护理：

全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。

严格记录出入量，限制液体入量，进液量等于前一天尿量加入500ml。

每日监测体重并记录。

预防感染的护理

加强皮肤、口腔护理。

病房定时进行空气消毒，减少探视人数。

CRRT护理常规

一、评估

神志、体温、脉搏、呼吸机血压的变化

患者的体重、临床症状等，协助医师设置脱水量和其他治疗参数。

血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估，及时发现相关并发症，并保持通路的通畅。

有无其他伴随症状：如胸闷、喘气、呼吸困难、恶心、呕吐及食欲下降。

护理措施

常规护理

注意保暖，防止受凉，适当锻炼，加强肌体抵抗力，预防呼吸道感染。

指导患者补充优质蛋白，充足的热量供应，透析期间严格控制水的摄入，2次透析期间体重增长不得超过2.5kg,限制纳、钾、磷的摄入，钠盐的摄入量为1-2g每天。

遵医嘱给予抗生素，并观察氧疗及有无不良反应。

做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

专科护理

血管通路的护理

静