继发性高血压鉴别诊断.ppt

原发性醛固酮增多症过去的诊断标准：高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素，发病率只占高血压人群的1%?现在认识到大部分原醛病人无低血钾，过去的诊断标准大大低估了本病的发病率?Mosso报道：原醛伴有低血钾的病人只占16%?近几年世界各地的流行病学研究表明，原醛占高血压人群5－25%?有一组文献报道：2140例未选择的高血压病人中，原醛占7%（4.9-9.5%)第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症仅少部分原醛患者伴低血钾(9%to37%)多见于严重病例50%肾上腺腺瘤患者及17%特发性肾上腺增生患者血钾3.5mmol/L低钾血症敏感性及特异性较低,在原醛的诊断中预测价值不大第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症的筛查高血压病2级(160-179/100-109mmHg)(8%),3级(180/110mmHg)(13%),或顽固性高血压(17-23%);高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症;高血压合并肾上腺偶发瘤(2%);高血压具有早发性高血压家族史或年轻时即发生脑血管事件(40years).高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日筛查方法ARR：醛固酮肾素比值（aldosteronetoreninratio）ALD(ng/dL)=ALD(nmol/L)×106PRA(ng/ml/h)PRA(ng/L/h)×27.7ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70%ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70%ARR30为阳性，敏感性约94%，特异性70%第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日操作流程检查前准备：停用明显影响ARR的药物4周以上，包括：螺内酯、阿米洛利、依普利酮、氨苯蝶啶、排钾利尿药、甘草提取物、烟草如有必要，可进一步停用影响ARR的其他药物2周：β受体阻滞剂、NSAID、中枢性α受体阻滞剂、ACEI、ARB、二氢吡啶类Ca通道拮抗剂可使用维拉帕米、特拉唑嗪、肼屈嗪、派唑嗪、喹唑嗪等控制血压纠正低血钾，不限制钠摄入停用口服避孕药第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日操作流程采血条件：6am起床排空膀胱6am-8am站立或坐或行走保持坐位5-15min抽血查醛固酮及肾素小心采血，避免溶血室温下保存，迅速送检，优先处理。低温保存将提高肾素活性第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症的分型原醛时CT可能的表现双肾上腺正常单侧大腺瘤(1cm),单侧肾上腺单支增粗,单侧微腺瘤(≤1cm),双侧大腺瘤或微腺瘤(或两者同时存在)第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日不同类型原醛的常见CT表现醛固酮腺瘤：低密度结节(通常直径2cm)特发性醛固酮增生症：双肾上腺正常或结节样改变分泌醛固酮的肾上腺皮质癌：通常直径4cm，偶而直径较小第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗单侧肾上腺增生或腺瘤：腹腔镜单侧肾上腺切除如患者不能或不愿接受手术治疗：口服盐皮质激素受体拮抗剂第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日围手术期注意事项：术前处理:纠正高血压和低钾血症术后处理:术后尽早测定血浆醛固酮及肾素活性术后第1天停止补钾停用安体舒通，如需要减少降压药的用量第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于继发性高血压鉴别诊断第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日高血压高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。原发性高血压继发性高血压95%5-10%第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压定义：指目前医学上明确已知原因所致的高血压。临床意义：1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压；2.如能祛除病因，可根治高血压；3.明确病因，药物治疗有的放矢；4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高。第3页，共49页，星期日，2025年，