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手术室医院感染管理与消毒隔离制度

一、手术室的建筑布局、功能划分和空气净化要符合中华人民共和国《医院洁净手术部建筑技术规范》，做到洁污区域分开，功能流程合理。区域标识明确，有实际屏障。设清洁通道和污染通道，消毒物品由清洁通道进入，污染物品经污染通道送出。分别设工作人员出入口与患者出入口。并设隔离手术间。

二、手术室墙面、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。

三、加强手术室入、出口管理，进入手术室人员必须严格遵守手术室规章制度，按规定通道出入。严格执行参观制度，限制手术室内人员数量，进入手术室人员要服从手术室工作人员的指导及安排，不得随意进出各手术间。

四、进入手术室工作人员要更衣、换鞋、戴口罩、帽子，出手术室必须更换外出衣、鞋。手术人员拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。

五、手术间每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。

六、清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。

七、每季度对手术间空气、物体表面、医护人员卫生手消毒效果监测，必要时加大监测数量，留存监测资料。

八、手术患者穿干净病号服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋入内，交换车上铺单（防水、防渗漏），保持清洁，一人一换。接送隔离患者平车应专车专用，严格消毒。

九、手术进行中限制人员活动，每台手术参观人员不能超过3人，严禁无关人员入内。污染手术及传染患者手术禁止参观。减少开启通向走廊的门，降低手术间与室外走廊空气的流通。

十、手术室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

十一、严格执行医务人员手卫生规范，手术人员术前严格按外科洗手法进行洗手和手消毒。

十二、麻醉患者所用一次性导管及面罩严禁重复使用。

十三、连台手术要重新进行外科手消毒、更换手术衣和手套。

十四、手术器械等物品用后，送消毒供应中心集中处置。

十五、加强空气净化系统管理，每日手术结束后对排风口外表面清洁擦拭，每周对排风口过滤网清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。

十六、医疗废物分类收集处置符合有关规定。