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一例脑出血患者的疑难病例讨论

案例基本信息

患者姓名：范**，年龄：49岁，性别：女，床号：43

住院号：0001361***

医疗诊断：脑出血

主要病情及护理难点

现病史：

主诉：发现血压升高13年，下肢乏力5天。患者因血压升高伴头晕、恶心、呕吐、肢体乏力于我院神经内科住院，经检查诊断为“脑梗死急性期、多发陈旧性脑梗死、高血压病3级（很高危）”，自诉此后走路不稳，经治疗好转出院，出院后未规律服药降压药，自诉近1月服用“非洛地平缓释片1片3次/日”降压，血压控制差，约200/150mmHg。入院5天，患者突感双下肢乏力、言语失常、嘴角歪斜，无头痛、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、心慌，伴咳嗽、咳痰，无发热、畏寒不适，患者当时未重视。现为进一步诊治，遂来我院，门诊以“高血压病3级（很高危），收入我科。患者精神欠佳，睡眠一般，饮食一般，大小便基本正常。

既往史：

约2年前，患者因血压升高伴头晕、恶心、呕吐、肢体乏力于我院神经内科住院，经检查诊断为“脑梗死急性期、多发陈旧性脑梗死、高血压病3级（很高危）”，自诉此后走路不稳。自诉既往因“近视”致左眼持续呈“内收状态”，未正规诊治。既往有“睡眠呼吸暂停综合征”。（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）否认有糖尿病、冠心病等病史；否认有肝炎、结核等急慢性传染病史；否认有手术、外伤、输血史；否认有药物、食物过敏史。

专科检查：

1.头+胸部CT：右侧侧脑室旁及右侧基底节区脑出血，对比2024-03-08CT片，左侧小脑半球、胼胝体膝部左侧、左侧额叶、桥脑、双侧丘脑、左侧基底节区及双侧侧脑室旁多发梗死灶；脑白质变性；双侧上颌窦及双侧筛窦炎性改变；双侧胸膜局限性增厚；右肺下叶后基底段钙化灶；胸主动脉管壁及冠状动脉硬化。

2.心脏彩色多普勒超声主动脉瓣左冠瓣钙化；室间隔增厚；二尖瓣后叶钙化灶；左室收缩功能正常，舒张功能减低；彩超常规检查胆囊壁毛糙；肝、胰、脾声像图未见明显异常。

3.颈动脉彩超检查双侧颈动脉内-中膜不均增厚。

风险评估：Braden评分19分

BartheL评分：25分

疼痛评分：0分

误吸评分：4分

护理难点：

1、患者高血压3级，血压控制不理想，如何对患者进行心理支持和情绪管理？

2、高血压和呼吸暂停综合征的相互影响？

3、如何指导患者通过改善生活方式来更好的管理疾病？

询证依据

（见文末）

采取措施

护理难点1

患者高血压3级，血压控制不理想，如何对患者进行心理支持和情绪管理？

1.指导患者接受诊断并认识自己的疾病：

接受自己患有高血压的事实，减少对疾病的恐惧和焦虑情绪。

2.寻求支持：

加入相关的互助社群或寻求心理咨询师的帮助，与其他高血压患者交流，分享经验和感受，可以帮助患者感到更加理解和接受自己的疾病。

3.学会放松：

患者可以尝试各种放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于恢复内心的平静和平衡，减轻身心压力。

4.建立积极的态度：

积极的情绪和心态对于控制血压至关重要。患者要学会转变对高血压这一身体状况的思维方式，用积极的态度面对疾病，相信自己能够控制和改善疾病。同时，患者也要学会转移注意力，关注和培养自己的兴趣爱好，保持社交活动，并与家人和朋友进行良好的沟通和互动。

5.避免压力和情绪激动：

压力和情绪激动会导致血压升高，增加心血管事件的风险。患者要学会应对压力和情绪激动，保持心情愉悦，避免过度紧张和激动。

6.专题讲座教育：

由专业的医务人员组织授课，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病产生的原因、患病后的症状，告知患者如何养成良好的生活习惯及就医行为。

7.书面教育：

对有一定高血压的诊断标准、临床表现，血压的正常值和异常范围，血压控制目标，高血压的并发症、饮食、运动要求等，烟、茶、酒与血压的关系，基本知识可以印制成册，使患者易于理解和接受。以便随时阅读，加深对高血压知识的理解。

护理难点2

高血压和呼吸暂停综合征的相互影响？

1.呼吸暂停综合征（OSAHS）能引起低氧血症和高碳酸血症，协同刺激机体产生增加血管肌张力的交感神经分泌物，引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性的升高，导致机体H2O和Nat的潴留，影响钠尿的受损，进而促进血压的升高。OSAHS患者夜间外周交感神经活动的反复增加和儿茶酚胺水平的升高，及网状结构的激活使受体活性往更高的中枢传导从而引起呼吸暂停后的觉醒，引发交感神经兴奋性的过度激活和血压升高。而OSAHS的终止和觉醒是通过髓呼吸神经元的输入激发网状结构介导，这些神经元是由呼吸肌对抗闭塞气道的呼吸努力产生的传入感受器的脉冲刺激，缺氧的中枢吸气驱动反应刺激外周血管感受器，影响血压的升高。

2.长期的OSAHS患者因通气功能异常导致胸内负压的增加，使静脉回流增加，导致血压的升高。长期的OSAHS患者会引起呼吸衰竭、胸腔内