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脑动脉造影的术后护理与案例分享

术后常规护理

1.体位与活动

-穿刺部位（通常为股动脉或桡动脉）需严格制动：

-股动脉穿刺：卧床休息，穿刺侧下肢保持伸直，避免弯曲，制动6~8小时。

-桡动脉穿刺：腕部制动2~4小时，可早期下床活动。

-术后24小时内避免剧烈运动或穿刺侧肢体负重（如提重物）。

-案例：68岁糖尿病患者术后擅自屈膝，导致股动脉假性动脉瘤形成。

2.穿刺部位观察与护理

-检查穿刺点有无渗血、血肿或瘀斑。

-观察肢体远端血液循环：

-动脉搏动（如足背动脉、桡动脉）是否正常。

-皮肤颜色、温度及有无麻木、疼痛等缺血表现。

-若出现血肿，可局部压迫止血，必要时冷敷。

3.生命体征监测

-术后2小时内每15~30分钟监测血压、心率、呼吸等，稳定后延长间隔。

-警惕低血压（可能与造影剂反应或出血相关）或高血压（增加出血风险）。

4.神经系统观察

-密切观察意识状态、瞳孔变化、肢体活动及语言功能。

-若出现头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等，需警惕脑出血或血栓栓塞。

并发症预防与处理

1.穿刺部位并发症

出血或血肿：加压包扎，延长制动时间，严重者需外科处理。

假性动脉瘤：局部形成搏动性包块，需超声引导下压迫或注射凝血酶。

血栓形成：肢体远端苍白、疼痛、动脉搏动消失，需紧急处理。

2.脑血管并发症

脑血管痉挛：表现为头痛、神经功能缺损，需扩容、尼莫地平等治疗。

血栓栓塞：突发偏瘫、失语等，需急诊溶栓或取栓。

3.造影剂相关反应

-过敏反应：皮疹、呼吸困难等，严重者需抗过敏、肾上腺素治疗。

-肾损伤：鼓励患者术后24小时内饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），促进造影剂排泄，肾功能不全者监测尿量及肌酐。

案例解析

【案例1】延迟性血肿的救治

62岁高血压女性，术后4小时主诉腹股沟胀痛。查体发现穿刺点上方3cm处5×5cm包块，皮温升高伴波动感。立即启动血肿处理流程：

1.徒手压迫近心端动脉

2.超声定位下调整压迫点

3.静脉注射鱼精蛋白10mg

4.动态监测血红蛋白变化

经验总结：血肿扩大速度比绝对值更具预警价值，每小时体积增长30%需外科会诊。

【案例2】迷走反射的识别

45岁男性患者在拔鞘管时突发面色苍白、心率降至45次/分。护理团队立即：

1.阿托品0.5mg静脉推注

2.快速补液500ml

3.心理安抚减轻焦虑

4.持续心电监测2小时

临床启示：术前焦虑评分7分者迷走反射发生率增加3倍，个性化心理干预至关重要。

饮食与生活护理

1.饮食

-术后2小时可饮水，无恶心呕吐后可进清淡流质或半流质饮食。

-避免辛辣、油腻食物，多饮水（每日2000~2500ml，心肾功能正常者）以促进造影剂排出。

2.排尿

-术后需床上排尿，避免因憋尿导致腹压增高诱发穿刺点出血。

-排尿困难者可诱导排尿，必要时导尿。

用药指导

1.遵医嘱使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药物（如肝素）。

2.造影剂过敏高风险患者可预防性使用抗组胺药或糖皮质激素。

3.糖尿病患者术后需监测血糖，造影剂可能影响肾功能，二甲双胍需暂停48小时。

出院指导

1.保持穿刺部位清洁干燥，1~2天内避免淋浴。

2.1周内避免剧烈运动或重体力劳动。

3.若出现以下情况立即就医：

-穿刺部位剧烈疼痛、肿胀、渗血。

-肢体发凉、苍白或麻木。

-头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等神经症状。

总结

脑动脉造影术后护理需密切观察穿刺部位、生命体征及神经功能，早期识别并处理并发症。配合合理的饮食、活动及用药指导，可显著降低风险，促进患者康复。通过系统化的护理实践，我院脑血管造影术后并发症发生率从2019年的3.8%降至2023年的1.2%。护理质量的提升不仅体现在技术层面，更在于对患者全周期的关怀和对疾病本质的深刻理解。