2025年手术安全核查和手术风险评估制度与流程.doc

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术醫師、麻醉醫師和手术室护士三方（如下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实行前、手术開始前和患者离開手术室前，共同對患者身份和手术部位等内容進行核查的工作。

二、本制度合用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴標示有患者身份识别信息的標识以便核查。

四、手术安全核查由手术醫師或麻醉醫師主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实行手术安全核查的内容及流程。

（一）出病房前：由病房护士根据病历、醫嘱，到床旁与患者及家眷進行沟通确认，查對腕带身份標识，查對手术部位及標识。并与手术室护工的手术病人转运本查對（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认無误後签字，认真填写手术转运交接單（注意术中用药，管道状况，皮肤状况等内容）。

（二）麻醉实行前：三方按照《手术安全核查表》依次查對患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与標识、麻醉安全检查、皮肤与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者過敏史、抗菌药物皮试成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像學资料等内容。

（三）手术開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与標识，并确认風险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术醫師和麻醉醫師汇报。

（四）患者离開手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清點手术用物，确认手术標本，检查皮肤完整性、動静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术室护士并填写手术转运交接單。

（五）三方确认後分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述环节依次進行，每一步核查無误後方可進行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉醫師或手术醫師根据状况需要下达醫嘱并做好對应记录，由手术室护士与麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实行手术安全核查制度的第一负责人。

拾、醫疗机构有关职能部门应加强對本机构手术安全核查制度实行状况的监督与管理，提出持续改善的措施并加以贯彻。

手术安全核查表

科别：

患者姓名：

性别：

年龄：

病案号：

麻醉方式：

手术方式：

术者：

手术曰期：

麻醉实行前

手术開始前

患者离開手术室前

患者姓名、性别、年龄對的：

是□否□

手术方式确认：是□否□

手术部位与標识對的：

是□否□

手术知情同意：是□否□

麻醉知情同意：是□否□

麻醉方式确认：是□否□

麻醉设备安全检查完毕：

是□否□

皮肤与否完整：是□否□

术野皮肤准备對的：

是□否□

静脉通道建立完毕：

是□否□

患者与否有過敏史：

是□否□

抗菌药物皮试成果：

有□無□

术前备血：有□無□

假体□/体内植入物□/影像學资料□

其他：

患者姓名、性别、年龄對的：是□否□

手术方式确认：是□否□

手术部位与標识确认：

是□否□

手术、麻醉風险预警：

手术醫師陈說：

估计手术時间□

估计失血量□

手术关注點□

其他□

麻醉醫師陈說：

麻醉关注點□

其他□

手术护士陈說：

物品灭菌合格□

仪器设备□

术前术中特殊用药状况□

其他□

与否需要有关影像资料：是□否□

其他：

患者姓名、性别、年龄對的：是□否□

实际手术方式确认：是□否□

手术用药、输血的核查

是□否□

手术用物清點對的：是□否□

手术標本确认：是□否□

皮肤与否完整：是□否□

多种管路：

中心静脉通路□

動脉通路□

气管插管□

伤口引流□

胃管□

尿管□

其他□

患者去向：

恢复室□

病房□

ICU病房□

急诊□

离院□

其他：

手术風险评估制度

（一）手术風险评估制度

一、手术患者都应進行手术風险评估。

二、醫生、麻醉師對病人進行手术風险评估時要严格根据病史、体格检查、影像与试验室资料、临床诊断、拟施手术風险与利弊進行综合评估。

三、术前手术醫師、麻