骨伤科-上肢骨折与关节损伤-教学课件（非AI生成）.ppt

1.外伤史：间接暴力腕背伸位跌倒手掌着地前臂旋前２.临床表现：畸形、功能障碍、肿胀、压痛

典型的畸形：侧位——银叉畸形

正位——枪刺样畸形3.X线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位，近端向掌侧移位掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0可伴下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂4.预后：畸形愈合1)影响腕关节功能——背伸、掌屈与前臂旋转功能2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍3)腕关节创伤性关节炎——疼痛5.治疗：(1)手法复位、外固定、功能锻炼1)麻醉与体位2)拔伸牵引3)矫正侧方移位（捺正）

4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏5)石膏托外固定6)2W后改腕功能位（腕背伸）或中立位

（小夹板固定——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位）7）早期手指屈伸活动4～6周后去处外固定，逐渐腕关节活动

(2)开放复位内固定：严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏手法复位失败或复位成功，外固定难以维持或陈旧性骨折跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致远段向掌侧，桡侧移位首先手法复位、夹板或石膏外固定复位后仍不稳定，可切开复位、克氏针内固定适当运动心理平衡合理饮食戒烟酌酒三、屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位及侧方、旋转移位3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少4.治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）肱骨外髁骨折分型肱骨内上髁骨折发生率仅次于肩关节，易发生前臂缺血性肌挛缩，分后，前，侧方脱位外伤史，肘关节处于半伸直位，肘关节不能伸直，可引起神经损伤肘后空虚，可摸到凹陷处肘后三角消失X线检查手法复位固定：固定肘关节于屈曲900位，三角巾悬吊2～3周功能锻炼多见于5岁以下小儿，小儿牵拉损伤多因桡骨头未发育好，桡骨颈处环状韧带薄弱复位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内（小儿环状韧带为薄弱的纤维膜，提拉头脱出，复位时膜被卡往而致。）牵拉史，提拉史肘部疼痛，拒动，不肯取物及活动肘部除外旋受限外，无其它表现X检查阴性肘关节屈曲900位，拇指压住桡骨头部位，前臂旋前、旋后活动（外旋复位）桡骨头骨折的分型。

一、解剖概要

尺、桡骨、上、下尺桡关节骨间膜与中立位

肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌前臂骨骼由尺桡骨组成。尺骨-上臂；桡骨-手腕相连。前臂旋转以尺骨为基准，借上，下尺桡关节进行旋转运动。骨间膜是传导暴力的主要结构，在中立位时，其上下张力一致，骨间膜最紧张。肌肉由浅层伸,屈肌和深层旋前,后肌组成。1.外伤史：不同暴力双骨折类型不同直接暴力——双骨折平面为同一平面

间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折（先桡骨骨折，后低位尺骨斜行骨折扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧内上方斜向桡外下方）往往导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜行骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折

2.畸形、反常活动、骨擦音、局部肿痛、功能障碍3.X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位有关桡骨上1/2骨折（旋前圆肌止点之上）——近段屈曲旋后、远段旋前桡骨下1/2骨折（止点之下）——近段中立位、远段旋前(一)手法整复外固定复位重点解决旋转移位（远段对近段）麻醉，体位：肩外展90度，屈肘90度

对准方向、拔伸牵引分骨手法；捺正、反折（先尺后桡）小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）复位中防止尺桡骨交叉愈合，将影响旋转功能；先复位稳定的骨折：尺、桡骨骨折均不稳定，发生在上1/3骨折，先复位尺骨；发生在下1/3骨折，先复位桡骨

⑴影响功能的畸形愈合⑵手法复位不良⑶并发主要血管、神经损伤⑷同侧肢体多处骨折⑸陈旧骨折不愈合⑹受伤时间短的开放性骨折术后患肢抬高，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合症2周练习手指和腕关节活动，4周开始练习肘肩关节活动，8～10周骨折愈合后，可进行前臂旋转活动孟氏骨折：Monteggia’sfracture尺骨