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20XX年月科输血安全核查表（第六版）
核查者:
检查日期
备注
备注
备注
备注
被核查护士
床号姓名
检查输血病历
1、临时医嘱血交叉双签名
2、血交叉报告单有取血时间签名，双人核对、执行签名，输血起止时间
3、根据医嘱给予输血前准确用药并签字(异丙嗪肌注输血前30分钟，地塞米松在输血前5-10分钟)
4、临时医嘱单有输血执行者姓名和执行时间（双签名）
5、查看取血时间与输血开始时间，是否在30分钟内输注(查看第一袋血输血时间)
6、输血记录单与临时医嘱单输血开始与结束时间、签名一致
7、输血前后有护理记录（）
8、计算输血结束全程时间是否符合要求（1U全血和红细胞悬液4h内输完，100ml新鲜冰冻血浆和1个治疗量血小板20min内输完，冷沉淀应以病人能耐受的最大限度快速输注）。
检查患者
9、双人到床边采血交叉
10、两名医务人员带病历到床前核对：床号、姓名、住院号、血型
悬挂血型提示牌
11、输血开始速度宜慢，观察15分钟后，如无不良反应，根据病情调节滴速
12、及时巡视，观察输血不良反应
13、告知患者输血注意事项
现场查看
14、输血器及血袋放置黄色垃圾袋并保留24小时
15、输血记录登记及时完整
执行率(1=执行2=未执行3=未涉及)
月执行率=4周督查1-15项执行项目总数/60
二〇XX年十月十五日修订
本月存在问题：
原因分析：
改进措施：
日期：姓名：
效果评价：
日期：姓名：
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